文／劉權毅

皮膚科醫師治療青春痘有非常多法寶，包括秘密武器荷爾蒙療法。早在八○年代，歐洲有醫師發現避孕藥雌激素可治療青春痘，經三十年發展，現代醫學有更完整荷爾蒙療法。

青春痘生成機制包括皮脂腺旺盛、毛囊角質化異常及挫瘡桿菌增生，過多或過度反應的雄性素都會引起皮脂腺及毛囊角化失調，換句話說，合理的抑制雄性素的作用，就能達到改善青春痘。

青春期開始，腎上腺增加製造DHEAS（脫氫異雄酮硫酸鹽），運送到皮膚時會轉成雄性素，促進皮脂腺分泌增加。另一種情況，雄性素雖沒增加，但皮膚雄性素接收器太敏感，讓雄性素在皮脂腺過度作用。還有一種罕見的情形，女性體內因卵巢或腎上腺製造過多雄性素（譬如腫瘤、先天性增生、藥物）而有難治型挫瘡。

病患常問「為什麼三十歲還冒痘，青春痘不是青春期才發嗎？」其實有種痘子是內分泌引起的，分佈在口唇周圍、下巴、頸部、額頭，如果二十五歲以上還冒痘，且隨著月經週期反覆惡化，就要考慮內分泌治療。現代人因為生活壓力大、工作緊張，食品中還常添加類雄性激素成分，週期性青春痘的患者明顯比以前多。

治療內分泌型青春痘可考慮荷爾蒙療法，尤其當女性患者同時有避孕考量。荷爾蒙療法包括拮抗雄性素受體、抑制雄性素製造、雄性素轉化抑制酶，前兩類已經廣使用，第三類尚無定論。

第一類拮抗雄性素受體的藥包括cyproterone acetate、spironolactone、drospirenone、flutamide等，不管哪一種，服藥期間必須避孕。

第二類抑制雄性素製造的藥包括雌激素、口服避孕藥、cyproterone acetate、性腺激素釋放素協同劑、低劑量糖皮質素。其中以口服避孕藥最多研究，主要是利用雌激素抑制雄性素，加上黃體素降低雌激素對子宮內膜副作用。有人會問黃體素不是也有類似雄性素作用而致痘嗎，還好很多口服避孕藥含的黃體素濃度很低，不至於有類雄性素作用。

大家更關心的是，女性長期使用避孕藥是否安全。目前沒有明顯增加乳癌危險性，但不是所有人都適合避孕藥治療，譬如懷孕、哺乳、吸菸超過三十五歲、凝血疾病、特別是靜脈栓塞、高血壓、心臟病等心血管疾病就不適合。使用藥物前一定要專業醫師評估，切勿自己買避孕藥治痘。

（作者為延吉美皮膚專科診所醫師）