長照2.0計畫明年上路，政府只編列了一百七十八億元的預算，遠低於蔡總統所承諾的三百三十億元，因為政府堅持改採稅收制，因財政困窘，實在籌不出錢來。

日前有二百多名重度失能者家屬在執政黨立委主持的立法院記者會，指長照2.0照護嚴重不足。有位家屬表示，長照2.0提供重度失能老人每月九十小時的喘息服務，換算下來每天只有三小時，對需要二十四小時照護老人的家庭不切實際，重度失能家庭根本用不上。有人曾經請看護，一天二千二百元至二千五百元的費用實在吃不消；將親人送到養護中心，每月也要三萬元，負擔沉重。政府應將喘息服務成本轉換為經費，直接補助給需要的家庭。至於預算多補助社區服務中心、日照中心，有些家屬質疑「政府以為每個失能者都可以走到日照中心活動」。

衛福部主管官員則表示，長照2.0的財源為稅收，因此政府對住機構的失能者補助有優先順序，目前補助低收與中低收戶重度失能家庭各一萬八千六百元，一般家庭還需要再爭取。至於居家照顧的重度失能者的家屬，政府提供照顧者喘息服務，會協助個案評估每月九十小時該如何分配，未來會針對有需要的人再加碼。間接證實了政府財源不足，以稅收制支應長照2.0，和長照需求嚴重脫節的困境。

再從供給面來看，衛福部估計全國居家照顧服務員人力目前至少缺萬人，推其原因是基層居服員的薪資太低，專業形象也未獲得應有的尊重，妨礙民眾（尤其年輕人）的投入意願。而隨著人口急速老化，亟需照顧的對象暴增，估計未來缺額更多。而長照2.0投入的財源不足只會讓專業人力的短缺更加嚴重，使長照問題雪上加霜。

從規畫的長照2.0稅收來源，除了遺產贈與稅提高稅率至百分之二十繼續維持之外，營業稅稅率調漲零點五個百本點的構想早已噤聲，最近反而動腦筋到菸酒稅或健康福利捐的頭上，讓人懷疑政府是否真正有心把長照2.0當作當前急務來辦理。

遺贈稅是不穩定的機會稅，稅率提高一倍並無法保證稅收增加一倍。新政府自己也不斷降低遺贈稅的稅收貢獻至六十億元。菸酒稅或附加捐也是一樣，提高菸酒稅捐的結果，如果有助於減少菸酒的消費量，則稅捐收入也跟著減少；更造成走私或逃漏稅也難以查緝。由這些不穩定的稅捐來支持愈來愈嚴重的長照需求，勢必讓長照2.0坎坷難行。

政府長照制度最大的罩門就是被稅收制自縛手腳。台灣的租稅負擔率只有GDP的百分之十三左右，就是因為民眾納稅意識不強；即使在財政極度困窘的情況下，加稅已成了最忌諱的施政選項。對需求超過千億元的長照，選擇稅收制是自討苦吃。政府從未認真思考稅收制的政治障礙和阻力，東拼西湊，搞到現在還搖擺不定。

前政府花費了很長的時間，請了許多學者專家，參考德國、日本、南韓的經驗，規畫出一套保險制，作為因應長照需求的最佳選擇，研擬了長照保險法草案，也獲得超過八成以上民眾的支持。建議政府不妨回到專業立場，看看如何將長照保險法修訂得更加完善，使長照2.0即可順利上路。