文／ 劉權毅

李小姐因車禍使用藥物發生嚴重過敏引起全身紅皮症，出院發現手指甲變白。來門診檢查發現中指指甲從近端開始超過一半的面積變得白花花，除顏色異常，指甲外形大致正常。經檢查後，診斷為白甲症，推測可能跟全身紅皮症有關。

正常指甲應該是白裡透粉，光滑略半透明，其中粉嫩色來自甲板下甲床血管。白甲症是甲板呈現白色。白甲症又分真性白甲（true leukonychia）、假性白甲 （pseudoleukonychia）和表相白甲（apparent leukonychia）。

真性白甲起因於指甲基質異常，還可分成全型白甲（通常是遺傳性）、亞全型白甲 （近端三分之二呈現白色）、橫向白甲（常反應出身體疾病，如反覆創傷、高燒、呼吸道感染、砷中毒等）、點狀白甲、縱向白甲（如德瑞爾氏症Darier’s disease）．其中最常見是點狀白甲，它會隨時間往前生長或逐漸消失，通常是外傷（咬指甲習慣、撞擊、砸傷等）造成，少數時候會伴隨圓形禿。

假性白甲起因於外來因素造成甲床變化，譬如黴菌感染（甲癬）、指甲油殘存或其造成角質蛋白肉芽，前者須以抗黴菌藥物治療，後者可用些許丙酮溶劑擦拭，如能因此褪色便知是外來物造成。

表相白甲起因於指甲下面組織變化，譬如肝硬化、慢性鬱血性心衰竭、或成年型糖尿病等，會引起泰利氏指甲Terry;s nail，特色是大部份面積指甲都變白，只剩指甲遠端處約一到二毫米呈現正常粉紅色：若是尿毒症病人則可能出現林賽氏指甲Lindsay’s nail （half-and-half nail），特色是近端指甲白色，遠端指甲呈棕色，且交界分明：而還有一種橫向白甲和正常甲色如斑馬線般交錯出現的Muehrcke’s nail則暗示白蛋白低下症或化療造成，猜測可能跟甲板水腫壓迫甲床血管所致。

治療白甲需要詳細問診，若發現可能有肝臟、腎臟、心血管等內科疾病要儘早治療，若是缺乏鋅或維生素B3（糙皮病）等營養缺乏則從飲食補充，若是黴菌感染則用抗生素治療，若是染劑或指甲油造成則耐心等待其康復即可。臨床上最多是咬指甲，只要戒掉即可。

就像中醫看舌苔能見微知著一樣，指甲顏色也常是身體警訊，提醒您得尋求醫師診療。

（作者為延吉美皮膚專科診所醫師）