文與圖／劉權毅

唐小姐是鋼琴老師，看診伸出第四指說：「醫生，我的灰指甲為什麼都不會好？」一問才知道唐小姐為了變白的指甲（左圖），塗了半年的藥，又內服六周灰指甲藥，絲毫沒改善。我刮些指甲皮，用顯微鏡檢查，確診唐小姐患的是典型甲床剝離，經過四周藥膏治療，指甲恢復健康（右圖）。

民眾常以為，指甲有問題就是灰指甲，灰指甲成藥廣告又打得兇，很多人圖方便買成藥擦，發現沒效才求診。其實指甲變白或脫屑，不一定都是灰指甲。

甲床剝離是指甲板和下面的甲床黏不牢分開，兩者中間會有空氣，光線折射呈現灰白色，嚴重還會有指甲半掀半闔的感覺。空隙裡偶爾會看到一層粉屑，那是甲床受傷後產生皮膚化的現象（甲床脫皮）。

甲床剝離按分離的位置又分為遠端、近端及中央三種。造成剝離的原因有先天和後天，以後天居多。

後天大致可分外傷、潮濕、感染、接觸外來刺激物及藥物五類，其中以外傷最多，除了少數急性外傷（如指甲折傷），多數是慢性外傷引起，譬如反覆敲鍵盤（手指）或穿太緊的鞋子（腳趾）。長時間潮濕侵蝕也不容小覷，譬如家庭主婦、美髮師、魚販、廚師等，長時間接觸水或液體。

內在因素有皮膚疾病及全身性疾病兩類，皮膚疾病包括富貴手、異位性皮膚炎、乾癬和扁平苔癬等；全身性疾病包括甲狀腺亢進、懷孕、貧血、糖尿病等。還有很多人不明原因。

治療甲床剝離，首要找出原因去除，常碰水就少碰水或戴手套，擦指甲油引起就少擦。皮膚病引起譬如乾癬，可用治療乾癬的方法治療，塗抹或注射類固醇；黴菌引起就治療黴菌。全身性疾病引起的，如甲狀腺亢進，要治療甲狀腺。此外，還可嘗試塗抹一層保護的東西，譬如凡士林。

如果指甲剝離只剩一點點黏著，可拔除指甲讓它重長。非感染性的發炎型指甲病變可試用外用類固醇。只要有耐心，多數的甲床剝離都會好起來。

（作者為延吉美皮膚專科診所醫師）