文／劉博仁（耳鼻喉科醫師）

一名好友因為眩暈來門診找我，他的症狀是頸部僵硬、天旋地轉、噁心、嘔吐，很擔心自己中風了。被太太緊急送到急診室，經過一堆檢查後，他才知道，原來還有一種症狀和中風很像，叫做眩暈症，而且該看耳鼻喉科。其實，很多眩暈症患者都和這位好友一樣，奔波在內科、神經內科、心臟內科、家醫科間，做了許多檢查後，最後才被轉診到耳鼻喉科。就我個人的門診經驗，一節門診如果有一百名患者，其中有十五個人都和眩暈有關。至於對「暈」的描述，更是包羅萬象，有頭暈、頭昏、眼花、暈眩、眩暈、昏倒、歐暗明（眼前發黑）等等。雖然對每個人來說，眩暈的感受是百百種，但從醫學上來定義，其實就是頭暈、眩暈、昏厥三種，而三種的定義也不大一樣。

頭暈、眩暈、昏厥大不同

☉頭暈（dizziness）：頭暈的病人大都不會有天旋地轉的感覺，可能覺得頭重重的，走路不是很穩，意識很清楚，腦部、心血管、內分泌、腫瘤等疾病都可能會造成頭暈。

☉眩暈（vertigo）：病人會覺得天旋地轉，用眼睛看四周，會發現周遭景物呈現旋轉的情形，有時會有嘔吐、噁心、聽力喪失、耳鳴、耳悶感，四肢無法站穩的情形。眩暈的病人不會失去意識，大多因內耳疾病所引起，不過也有部分是腦部疾病的關係。因此治療眩暈需要找出病因，否則部分中樞性眩暈很可能會致命。

☉昏厥（syncope）：患者可能會眼前一發黑，就意識喪失伴隨昏倒，大多是腦部疾病、心臟疾病所引發。

從頭暈症狀選擇就診科別

如果你有頭暈症狀卻又不知如何就診，建議你可以參考下列初步的區分：

★出現迴旋性的眩暈，或是有耳鳴、耳悶脹、聽力減退情形，請先看耳鼻喉科。

★雙腳站不穩，感覺輕飄飄的，手或腳有時無力，或是有肢體麻木的感覺、頭痛，甚至合併昏厥，請先看腦神經內科。

★起立時頭暈、眼前發黑、心跳或是血壓異常，有時呼吸不順、胸悶、胸痛、冒冷汗，可先看心臟內科。

眩不眩暈和內耳大有關

雖然引起頭暈的情形很多，也很複雜，不過一般來說，如果是天旋地轉的眩暈，那麼就和內耳有很大的關係了。

通常引起眩暈的可能病因依照是否為內耳誘發，又可分為內耳性以及非內耳性：

◆常見內耳性眩暈病因

1良性陣發性姿勢性眩暈：屬於這類病因的病人很多都曾有頭部外傷史，使得後半規管中有脫落的耳石飄浮其中，因此我會跟病人戲稱這就叫做「耳石流」。一般說來，會有以下幾種特徵：

˙眩暈發作大致不超過一分鐘；

˙它會在頭偏左或偏右時發生；

˙反覆誘發會有眩暈症狀減輕之現象；

˙在特定姿勢誘發後，會經五至十秒潛伏期才有眩暈現象發生。

2梅尼爾氏症：這是內耳的內淋巴水腫所產生的現象，故有人稱「內耳積水」或「內耳青光眼」。典型症狀會有眩暈、耳鳴、耳脹及波動性聽力減退，女性居多，好發於三十至四十歲，有遺傳傾向。一般是單側耳，雙耳發作也有可能，眩暈會持續一小時以上，一般二十四小時內會緩解。

3急性前庭神經炎：病人可能於發作前一、二周有上呼吸道感染之病史，因此可能是病毒感染內耳前庭神經所引發。前庭神經炎的暈眩發作起來會相當嚴重，症狀持續可達數周，但是聽力正常，預後不錯，年輕人較易發生。

4藥物毒性迷路炎：有些藥物如阿斯匹靈、奎寧、kanamycin或gentamycin、抗生素鏈黴素、化療藥等有可能會造成內耳神經毒性，產生眩暈、耳鳴、聽力減退的現象。

5外耳及中耳炎之併發症：如外耳耳垢栓塞、中耳炎積水、慢性中耳炎、膽脂瘤、耳咽管功能不良等，也有可能會影響中耳、內耳，造成頭暈眩暈。

6外淋巴瘻管：病人可能因為用力打噴嚏、咳嗽，造成中耳、內耳壓力急速變化，使得內耳膜破裂，內耳之外淋巴液漏至中耳腔，導致病人會有潛沉頭暈感、聽力喪失、耳鳴等情形，若能提早發現並予以手術治療，就能避免造成永久性失聰。

◆常見非內耳性眩暈病因

1基底動脈性偏頭痛：這是一種好發於年輕女性，與遺傳及月經周期有關的疾病，肇因於後腦基底動脈不正常痙攣所致。病人會有眩暈、耳鳴、後枕頭痛，嚴重者有說話不清、步態不穩、視力模糊等情形。

2頸因性眩暈：我們內耳血流是從後頸部椎基底動脈來的，所以一旦頸椎有關節炎或長骨刺，都有可能壓迫到血管造成支配內耳之血流不足，產生眩暈、頸部痠痛。

3內科疾病造成之眩暈：例如高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、高尿酸血症等病患，因為血管硬化、管徑變小、血流不足，也可能產生眩暈。

4創傷後眩暈：因車禍或意外造成頭部外傷，引起迷路或其向中樞傳導路徑震盪引起，一般恢復較慢。

5老年性平衡失調：又可分為原發性及續發性。原發性肇因是內耳至小腦之間的退化；續發性則因一些全身性疾病影響內耳所致。

6其他：如自律神經失調、心因性眩暈、過度換氣症候群、貧血等。

雖然造成頭暈的原因真的很多，不過只要了解暈的型態和同時產生的其他現象，我們不難做出簡單的區分。

（摘自《完全根治耳鼻喉疾病》，新自然主義出版）

擊退眩暈之生活處方箋

1. 適度規律的運動︰ 每日晒20至30分鐘太陽，適度運動，以緩和規律的運動如快走、慢跑、氣功、太極拳為主，但轉頭過於頻繁或是會增加頸部壓力的運動如瑜伽、游泳、騎自行車，應暫時停止。

2. 戒菸。眩暈期間盡量低鹽飲食，暫不接觸酒精飲品、咖啡、濃茶、乳製品、柑橘類水果、番茄等。

3. 不宜長期使用電腦，低頭滑手機。

4. 睡眠充足：盡量晚上11點前入睡，注意枕頭之選擇應足以支撐頸部，以減低頸部壓力。

5. 每日自我穴位按壓：包括耳穴的耳門、聽宮、聽會、翳風穴位，以及手部合谷、內關穴，每日按壓3至4次，每次5分鐘。依照中醫腎開竅於耳理論，可再按壓腎經穴位，如足底板湧泉穴。

6. 舒緩壓力：以音樂、藝術、文藝欣賞、靜坐冥想、旅遊等方式來進行舒壓，如此可以減少自律神經緊張，降低眩暈發作機率。