【本報台北訊】「癌末的李先生，一直想回家，但怕妻子會有壓力，直到嚥下最後一口氣，都等不到回家的那一天。」想在家中善終，是許多生命末期病人的心願，但為何推廣有難度？病人家屬受限居住型態、安寧居家醫護人力缺乏、醫院視為賠錢貨等因素，「好好說再見」安寧居家療護仍有許多挑戰待克服。

四個月大的小潔先天心臟功能不全，出生以來在各大醫院治療，從未回到家，因生命已到末期，她的媽媽想讓她回家，並在回家前讓她受洗。

萬芳醫院安寧專責小組護理長魯啟玉回憶，原定隔兩天就能出院，安寧團隊在小潔家裡架設維生設備，呼吸照護師在旁嚴陣以待，但小潔在受洗儀式的當天就去世，終究沒回到家。這也是他們服務過年齡最小的個案。

健保署一九九六年起，陸續推動安寧居家、安寧住院、安寧共同照護給付模式，根據一○五年的統計，安寧住院一萬兩千八百四十四人，安寧共同照護三萬五千八百二十三人，安寧居家僅八千八百九十五人，顯示國內安寧療護仍以住院病人為大宗。

照護不易人力缺 推展絆腳石

在都市中因多住公寓大廈、家庭結構、怕鄰居閒語、影響房價、租屋限制、家屬心理壓力等因素，推廣安寧居家並不容易。樂山教養院院長張嘉芳觀察，都市人的居住型態不允許，公寓沒有電梯，就算有電梯，也不一定有貨梯。

「若是安寧居家在宅死亡如何處理？」光是這點，就讓很多家庭打退堂鼓，張嘉芳說，現代家庭結構多是雙薪小家庭，若是要接生命末期的家人回家善終，就算其中一人辭職，恐怕也無法負擔照顧責任，住進安寧病房，有醫院的設備、人力支持，對家屬而言較安心。

安寧居家護理師承受壓力大、人力青黃不接，也成為推動安寧居家的隱憂。萬芳醫院安寧居家護理師王曉紋說，每天經手生命的流逝，需要良好的緊急應變能力。北市聯合醫院總院長黃勝堅說，安寧居家團隊要教會家屬照護病人、判別病人是否進入臨終階段、提供瀕死前密集照顧、病人往生後家屬的悲傷輔導等，確實挑戰很大，不只要有執照，還要有心。

恩主公醫院的神經內科醫師陳榮基認為，有意往安寧居家發展的護理師本來就少，更需要醫院支持。安寧居家療護訪視，醫護人員、義工一去就是幾個小時，要是醫院經營者覺得不划算，就不會花太多心力在這個領域。

黃勝堅說，台灣的健保給付居家訪視的費用，僅有日本的三分之一，或許提高誘因，可讓更多人加入。