【本報台北訊】人稱「堅叔」的台北市聯合醫院總院長黃勝堅，致力推動重症末期病患安寧療護，去年病人自主權利法公布後，衛福部率先請他試行，協助民眾預立醫療決定（ACP）。試行一年，共計完成三百零二份ACP，民眾滿意度逾九成，甚至有一家五口都來諮商。

衛福部醫事司技正郭威中表示，國內沒施行過ACP，為避免貿然上路，必需先了解國外情形，再由醫院試辦、標準化流程。從去年至今，逐步安排向醫事人員說明法規，並規畫具體施行細則，草案最快今年底出爐，讓醫療團隊能在上路前一年，了解作業流程及評估計畫架構。

衛福部因此委託安寧照顧基金會，選定台大、北市聯醫、彰基、奇美、虎尾若瑟、南投、台東馬偕七家醫院，開出二百一十個名額讓民眾試水溫，供制定規範參考。安寧照顧基金會執行長林怡吟說，ACP試辦雖然不具法律效力，但為達到推廣、鼓勵民眾參與，會贈送小禮物，有興趣民眾可向七家醫院洽詢。

其中，北市聯醫走在各醫院之前。黃勝堅說，傳統觀念認為討論生命不吉利，但不在意識清楚時討論，可能在生命最後一段路，由「路人甲」、也就是醫師依醫療常規，為你插管或使用強心劑。

且當家人談論生死，恩怨情仇容易就此放下，畢竟死後難以彌補裂痕。去年試行ACP時，有一對感情不睦的兄弟前來，在諮商過程中和解，互相道歉，讓他看了覺得欣慰，他也碰過一家五口來諮商，互相擔任醫療委任代理人、討論生命，一次完成五份ACP。

黃勝堅坦言，參與ACP討論的民眾，七成曾預立「安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書（DNR）」，對生命本來就有想法，簽ACP是為了得到更多醫療自主權。他也發現，家庭感情愈複雜，諮商會議開愈久，一到二小時跑不掉。「但時間花得值得。」黃勝堅說，ACP可讓無效醫療不發生，省下健保幾百萬元，且病人善終的附帶效應是醫病關係更加和諧。

相較安寧醫療

適用對象增加

有民眾誤將二○一九年上路的病人自主權利法的臨床條件「痛苦難耐」，當做只要病苦就可安樂死。馬偕醫院精神醫學部主任方俊凱澄清，該法非等同安樂死或加工死，但「痛苦」界定等施行細則，衛福部確實未定案，令人擔憂。

病人自主權利法明定，全民可預立醫療決定（ACP），當符合末期病人、不可逆昏迷、永久植物人、極重度失智和疾病痛苦難耐五種臨床條件，可依ACP不施行急救、維生醫療或流體餵養，和過去的安寧緩和醫療條例相比，適用對象增加，保障病人自主權。

陽明附醫重症醫師陳秀丹說，有的痛只要病癒就結束，有的痛會讓人到死都痛，例如一名九十八歲老太太中風臥床，需插鼻胃管進食，但因消化機能差、身體不斷走下坡，家屬卻未提早讓安寧療護介入，讓老太太瀕死前全身長滿褥瘡，慘不忍睹。她說，若能讓老太太事先預立ACP，就不會走得這樣痛苦。