憂鬱症患者常服用的百憂解，受健保砍藥價影響，藥廠公告將停止供貨。健保開辦時，核定百憂解的價格是四十九元，逐年砍削，今年依法調整為一點九六元。

金莎巧克力三顆三十七元，買一顆金莎巧克力可以買六顆百憂解。如果吃金莎巧克力可以治療憂鬱症就好了，不然國外的原廠藥退出市場，只剩副廠藥可以吃，大藥廠不跟健保玩，小藥廠又剩哪家可以信任？

「合理的利潤」，是品質好的商品與企業，最核心、最重要的支架與骨骼。一旦沒有了合理利潤，百病開始叢生。堅持品質的大廠商覺得不敷成本，只好退出台灣；而有些不肖廠商只能靠著減低品質、或是進口劣質原料來充數。之前爆發的高血壓藥物進口中國大陸劣質會致癌的原料，發現的只是冰山一角，藏在海面下的冰山不知還有多少？

原廠藥的價格會高，是因為投入大量的時間與金錢去做研發，且有口碑的藥廠、品管很嚴格。藥廠所添加的額外成分，都會影響這個藥物在人體內的動力學。另外，安全性、甚至在副作用上也可以得到改善。一分錢、一分貨。可怕的是，原廠藥退出台灣後，想買還買不到。藥品的成本，除了原料，藥品還需要多年的醫學研究、動物實驗、人體試驗，成本非常昂貴。當健保把藥品變得比糖果還便宜，就連人生中最貴重的健康，也變得廉價了。

當原廠藥一一退出台灣，對於我們臨床醫師來說，病人吃藥的感受不管是好是壞，都在我們眼前，直接又完全的展現。看到病人虛弱的緊皺眉頭進來、舒開眉頭展開笑顏的回去，我們也覺得開心；看到病人的藥物怎麼都沒效，我們也覺得憂鬱。

方便的健保，給了我們一個如此美好的假象。不斷像沙子般流失與漏走的：是品質好的藥品和美好的醫療。

陳家如（屏東市／醫師）