針對台北醫院護理之家一場的凌晨大火，其所燒出關涉到高齡社會的議題思考，就不單單只是單純消防的公安問題。

台灣在今年三月，已經正式步入高齡社會之林，約莫七人就有一名六十五歲的長者，這使得老人福利措施的通盤規畫，有其嚴肅看待的必要。因此疾病或老化致殘而來的長照需求，這也讓機構老化的養護照顧，成為長照多元主義裡一種重要的夥伴關係。

就此而言，衛生福利部所隸屬台北醫院的這場嚴重火災事故，是否能將潛藏於機構養護的諸多迷思，進行完整、透明以及對稱的結構性檢視，這會是該項議題現象的針砭所在。

畢竟兼具規模的大型長照機構，都要去面對各項風險管理課題，更遑論那些中小規模的長期照顧機構，要如何藉由相關的策進作為，並設置應該要有的停損點。

基本上，扣緊從打天下到治理天下的長照機構演進歷程，那麼，糾結於人流、金流、物流與資訊流的長照機構建置化工程，這會是災變事故之於風險管理的基本提問。以此觀之，從包括本國與外籍之基層照服人力的合理配搭，不應該只是淪為某種的剛性規定，以致於無法確切回應，包括生理與生活之不同照顧內容的職務設計分工。

事實上，人力缺補的數量問題，以及其專業素養不足，也讓長照的服務品質未能有明顯的改善提升，反而流為機構操作的權變措施；如此一來，花花班表、超時的職場剝削，抑或是工作倦怠而對老人虐待，以及品質管理失控，所引發的危機事故，早已經成為一項預期之中的發展後果。

回應於金流範疇的機構合理利得，那麼，擺盪在營利與福利、商品化與去商品化的長照服務，亦有必要去廓清長照機構包括本質、體質與本質的各項議題思考。

倘若無法迴避機構養護作為一項既存的客觀現象，那麼，對於在家老化、社區老化與機構老化的連續性照顧模式，就不應該全然漠視長照機構相與對應的管理、治理、輔導等協助培力。

就此而言，劍及履及於長照機構的變革工程，宜有通盤規畫的迫切性，藉此相迎於只會加快到來的超高齡社會，以及其照顧需求的建置規畫。

王順民（台北市／中國文化大學社會福利研究所教授）