文／杜世興

大多數人可能不知道，有不會威脅生命的乳癌，或是經適當治療幾乎會痊癒的乳癌，一種極可能早期發現且預後極好的零期乳癌「乳管原位乳癌」─ 是惡性乳癌細胞在乳管管腔內繁殖增生，是衍生成侵犯性乳癌的前趨病灶，大多數乳管原位乳癌患者的預後極佳，理論上不會產生生命威脅也不會發生遠處轉移導致死亡。乳管原位乳癌九成以上是經由乳房X光攝影而發現，少部分經觸診察覺、乳頭異樣分泌而發現。

難以早期觸摸發現

臨床上，乳管原位乳癌大多經乳房X光攝影乳癌篩檢時，發現有懷疑惡性鈣化點經組織切片而得知；也有因乳頭不正常分泌物就醫才得知是原位癌導致；當然有時也會因乳頭皮膚溼疹、落屑、或乳房腫瘤接受切片手術而發現。

一般是經由乳房X光攝影發現惡性鈣化點，此鈣化點可能呈現單一小簇狀、不規則形、或多發廣泛分布；醫師會在乳房X光攝影下，進行「針刺定位切片術」。有時亦可使用立體定位針刺切片，在立體定位切片儀器的引導下，將鈣化點及附近組織取出以化驗良性或惡性。

回顧文獻，乳管原位癌若不加以治療，在臨床上發現約百分之二十五至三十五的病人在十至十五年內會發展成侵犯性乳癌，尤其高惡性度、面皰型原位乳管癌其發展成侵犯癌比率高於三成五而且時間上比上述十至十五年來得更早。乳房乳管原位癌患者，其十年存活率約百分之九十八至九十九，幾近痊癒，可見此種零期乳癌預後極佳。

治療乳管原位癌

一般乳管原位癌治療可分為，一、只切除腫瘤。二、腫瘤切除加上術後放射線治療及（或）荷爾蒙治療。三、單純性乳房全切除（沒施行腋下淋巴腺清除）。乳管原位癌在施行乳房切除術後一般不需輔加荷爾蒙治療，也不用化學治療；但若是施行部分乳房切除手術且雌激素受體陽性者，可給予荷爾蒙治療。

由上可知乳管原位癌是零期乳癌，預後極佳，術後不用輔以化學治療。早期發現主要靠乳房X光攝影而偵測出，乳房切除治療幾乎可痊癒，但還有高比率患者僅接受乳房保留手術即可。

（作者為台北醫學大學台北癌症中心副院長

暨附設醫院乳房醫學中心主任）