【本報台北訊】失智症屬於不可逆轉的疾病，病況會持續惡化，但家屬、醫師指出，健保給付失智症藥物相當不合理，患者用藥或參與活動後，當認知測驗成績進步達一定標準，或惡化速度過快，就停止給付，患者每月須自費兩三千元買藥，影響權益。台灣失智症協會認為，評估給付用藥宜更有彈性；醫師也主張，不宜硬性以測驗分數限制給藥。

台灣失智症協會祕書長湯麗玉說，健保署規定，阿茲海默症患者接受簡易心智量表（MMSE）測驗分數在二十六分以下，或臨床失智評估量表（CDR）分數在一分上才能給付用藥。但失智症不可逆，當病人確診且用藥有效時，就該持續給藥。

認知進步 毋須用藥

台灣失智症協會日前舉辦公民論壇，家屬郭小姐反映，輕度失智的爸爸在就醫及參與瑞智學堂課程後，生活能力與臨床表現改善，這原本是好事，但醫師評估後卻停止用藥。

台北市聯醫和平婦幼院區神經內科主任劉建良指出，失智症患者腦部神經傳導物質「乙醯膽鹼」逐漸減少；但針對未達輕度失智、僅有「輕微認知障礙」的患者而言，並沒有研究證據顯示用藥對這群人有效。臨床觀察，病情快速好轉的患者，可能功能一開始被低估，持續給予後續照顧，提升原有的潛能，這類患者不給藥也沒關係。

劉建良說，有一名七十幾歲的奶奶，原來個性封閉不愛溝通，生活需他人協助，經評估為輕度失智。但在參加團體治療以及家人耐心陪伴下，奶奶在團體中多了許多朋友，生活上的依賴明顯下降，認知測驗成績大大進步至毋須用藥，一段時間以來也沒有惡化。

客觀標準 嚴格把關

至於退步過快的患者，同樣面臨健保拒絕給付的困境，亞東醫院神經內科醫師甄瑞興指出，健保署認定患者每年MMSE測驗退步兩分以上，或是CDR退步一級，代表用藥無效、不再給付，使不少患者每月須自費兩三千元買藥，經濟狀況較不理想的患者無藥可吃，引起不少反彈。

台北榮總神經內科醫師王培寧表示，病人測驗退步的原因非常多，每個病人退化速度也不同。可能因沒睡好、開刀後體力未恢復，或有其他慢性病影響表達。日前就有一名年約八十六歲的老爺爺因肺炎住院，一出院恰逢例行評估，結果一舉退步五分。但健保署如認定用藥無效，患者就沒有機會再申請給付，硬性的規範影響就醫權益。

健保署回應「總是要有一個客觀標準」，失智症藥物對有些人有效、有些人無效，擔心部分醫師在家屬央求下給藥，為了避免浪費，才會嚴格把關。