文╱記者陳玲芳

「骨鬆治療了，為什麼還會骨折？」七十二歲陳媽媽，骨鬆治療將近十年，某次外出跌跤，造成骨折，行動不便，花了三個月才痊癒，檢測發現「元凶」竟是維生素D3嚴重缺乏。

骨密檢測七成「低骨量」

中華民國骨質疏鬆症學會理事長陳芳萍指出，台灣五十歲以上骨鬆患者，推估約有兩百四十六萬人，骨鬆患者一旦發生髖部骨折，一年內的死亡率高達三成三，僅次於國人十大癌症死因排名第二的肝癌。

陳芳萍醫師提醒，骨鬆高危險群民眾若不積極預防，一不小心跌倒就容易骨折。骨鬆治療中，鈣與維生素D的補充不可偏廢，維生素D3足量，才能有效幫助腸道吸收鈣，以達到降低骨折風險的治療目標。

長庚醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師黃兆山醫師指出，根據去年全台八大醫學中心針對「骨鬆骨折之停經後婦女」調查發現，高達九成血液中維生素D3濃度不足。美國研究顯示，每降低10ng/ml之維生素D3濃度，髖部骨折風險將增三成六，顯見維生素D3對於預防骨鬆骨折之重要性，不可輕忽。

陳芳萍表示，國內骨密度精確診斷儀器的使用率偏低，也是骨鬆防治重要隱憂。目前診斷骨鬆最重要的方法是以雙能量X光吸收儀（DXA）進行檢查，但國內使用率低落，女性僅百分之一點七，男性更低至百分之零點二。

有鑒於此，二○○八到二○一一年間，骨鬆學會透過行動骨質密度檢測車DXA Bus，巡迴全台七十九鄉鎮，篩檢超過一萬七千位民眾，竟發現有七成民眾為「低骨量」，此一警訊，值得國人關注。

過胖過瘦「骨鬆」高危群

黃兆山醫師表示，骨鬆治療目的在於預防骨折，針對骨鬆高危險族群，包括糖尿病、憂鬱症及類固醇治療患者，應謹記「一檢（DXA檢測）、二抽（抽血測維生素D3）、三治療（一旦確診為骨鬆，應與醫師討論合適治療藥物）」，目前骨鬆治療藥物已有添加足量維生素D3的口服藥，可做為治療新選擇。

案例陳媽媽在與醫師討論後，調整治療處方，目前只需每周服用一次、同時補充足量5600IU維生素D3的骨鬆藥，經過幾個月的休養後，目前維生素D3含量已恢復至正常標準32ng/ml以上。

黃兆山提醒，過胖或過瘦者，都是骨質疏鬆症高危險群，因為過胖者本身體內「發炎因子較多」，過瘦者則是「肌肉量不足」，皆需特別留意。

雖然臨床研究顯示，維生素D3充足有助於大幅提升骨鬆藥物治療效果，但國人飲食與生活習慣難以補充到足量。「陽光是上帝給的天然D3，沒事應多曬太陽。」黃兆山建議銀髮族，多吃富含維生素D的菇類及深海魚類，一天至少曬十五分鐘太陽。

陳芳萍醫師強調，D3是把鈣質轉化成為骨質的重要維生素，就算有喝牛奶、吃鈣片、小魚乾等補充鈣質，但缺了D3還是「白搭」。骨鬆高危險群應積極檢測及治療，利用口服藥物、針劑增加維生素D3和鈣質，預防骨折危害生活品質。

蝸牛速、軟腳蝦、奶油手

國內最新調查發現，台灣六十五歲以上老人近兩百七十萬人，其中五十萬人罹患肌少症，換言之，平均約每五人，就有一肌少症患者。男性若罹患肌少症，骨鬆風險較一般人高三倍，女性更高出近十三。

台大醫院金山分院副院長、原台大老年醫學部主任詹鼎正醫師指出，「肌少、骨鬆、骨折」是影響老人健康的三大危害，其中肌少症是一種症候群，基於各種肌肉質量及功能的測定，定義為骨骼肌質量的流失，及肌力或肌耐力的下降。臨床測定，包括男性手部握力小於二十六公斤、女性小於十八公斤，每秒鐘行走少於零點八公尺。

詹鼎正表示，「蝸牛速、軟腳蝦、奶油手」是年長者臨床常見現象，尤其是「住院、體重掉得快、偏瘦（BMI<20）」的老人家，更是肌少症高危險群，不僅會增加跌倒、骨折機率，如臥床或住院，行動受限，更容易加重肌肉流失速度。

臨床研究證實，「不運動」乃是影響肌肉退化的關鍵，特別是負重運動能使肌肉分泌酵素，進而促進骨骼肌的增加，並能減少肌肉及骨質的流失，減少骨折發生致死的風險。

運動養生多走路、打太極

台大醫院北護分院院長蔡克嵩強調，骨質疏鬆除了和性別、遺傳有關，日常飲食和跌跤骨折，也是導致骨鬆的關鍵。如國外下雪的地方，容易發生跌跤意外，骨折率相對提高；台灣較易發生骨折的場所，則在自家門口、浴室、公車站。

國人的高骨折率，可由龍骨和髖骨來看，六十五歲以上婦女龍骨壓迫性骨折率達兩成，男性占一成二；髖部骨折台灣每年約一萬五千人，女性占七成，男性占三成，兩項排名都在世界前幾名。

蔡克嵩醫師說，骨頭的成分是鈣和磷，身體缺鈣就會從骨頭挪用，造成骨質流失。他強調，年齡和體重也會影響骨本，在臨床婦女篩檢中，五十歲以後體重比年齡少二十以上就有風險，亦即六十歲婦女四十公斤以下、七十歲婦女五十公斤以下，八十歲婦女六十公斤以下，依此類推，骨密檢測都有過低的傾向。

蔡克嵩提醒，「保持體重和運動」，是讓骨頭強壯的方法。銀髮族要避免骨質疏鬆，除了均衡飲食、增強肌力，防止跌跤發生，「走路」是最簡單也最安全的運動；此外，「太極拳」可以鍛鍊肌肉和身體平衡，降低跌跤意外，也是值得推薦的養生功法。

體適能介入訓練

有鑑於台灣高齡化社會浪潮，台塑關係企業暨王詹樣公益信託與中華民國骨鬆學會合作，進行骨質疏鬆症防治與高危險群健康促進研究計畫，研究發現，骨鬆高危險群如接受輔導，積極介入營養和運動，可以有效預防骨鬆、骨折發生。

計畫總主持人、台大醫院骨科部主任楊榮森表示，計畫分四個子計畫，其中之一為以電玩介入吸引老人運動，在基隆里民中心以電玩介入老年人運動。有別於以往的重複單調動作，這套電玩有如跳舞機，生動活潑有趣，讓長者樂於繼續運動。

另一項子計畫在台大北護分院進行，定期而持續運動介入三個月後，受試長者平均行走速度提升百分之八，慣用手握力也從十七點三公斤增加到十八點八公斤，慣用膝伸肌力增加二成五。而在高雄區域的子計畫也發現，藉由體適能介入訓練，年長者的肌力靈敏度明顯提升。

七十歲吳爺爺，參與計畫前，從家裡走到高雄醫醫學院附設醫院，一公里距離，要花三十分鐘，行動無法自如外，連寶特瓶蓋都難以打開，除了出現肌少症徵兆，更為骨鬆高危險群。計畫協助指導他運動，針對不同肌群部位訓練，目前走路不需輔助器，步行至高醫時間縮短為十五分鐘，明顯改善生活品質。

骨鬆共病三種人
自我檢測防骨折

中華民國骨鬆學會理事長陳芳萍建議，可使用OST自我檢測法「（體重公斤數－年齡）×0.2」，若等於或小於「-1」就認定是骨質疏鬆高危險群。更精確的檢測則是使用「DXA雙能量X光吸收儀」，全台許多醫療院所都有設置，若自我檢測發現是高危險群，應抽血確認「維生素D3」是否缺乏。

除了年長、更年期婦女為常見的骨鬆族群外，其他如糖尿病、憂鬱症及類固醇治療患者，往往也與骨鬆、骨折「共病」，醫師建議謹記「上、下、轉、彎」保骨四招，進行居家自我訓練。

保骨四招
上下轉彎增肌力

上 上肢舉重、開合運動，可用家中可得的寶特瓶、米袋增重輔助，訓練手臂肌肉。

下 下肢抬腿、肌力平衡，訓練腿部肌肉。

轉 左右轉體運動，訓練手臂、肩膀、腰部與背部肌肉。

彎 脊椎關節的彎體運動，訓練手臂、肩膀、側腰與背部肌肉。