三五病友聚在一起，關心彼此的檢查數據，看到自己沒做的檢查寢食難安，因而尋求醫師加開檢查「做安心」的患者不在少數；也有病人過於擔心，往返在幾位專科醫師門診定期追蹤、檢查。病人覺得檢查做得愈多、愈詳細，對病況掌握愈精準，甚至以此評定醫師是不是關心病患的好醫師。



　三十年前台灣癌症醫療，應做未做或做得不足是常見現象，隨著癌症診療指引普及，加上醫療競爭，過度檢驗和過度治療，造成醫療資源浪費。



　美國醫療保健支出世界之冠，卻未能帶來醫療保健績效。二○一○年德州大學家庭醫學科教授伏渥德‧布諾迪在《新英格蘭醫學雜誌》撰文「醫療照護改革的醫學倫理責任」，挑戰專科醫師視為理所當然，卻乏於實證支持的診療方式。



　並藉此文疾呼各專科醫學會對這些診療方式嚴格省思、檢視，促使美國內科醫學董事會基金會，同年發起c h o o s i n g w i s e l y（明智的抉擇）活動，期待各醫學會定期提出五項專科醫師認為不需要，且可能使病人受到傷害的檢驗，及考慮終止診療項目的清單。



　超過五十個專科醫學會響應這項活動，不少專科團體提出與癌症預防與醫療相關的議題，範圍遍及癌症篩檢、診斷、治療、追蹤、緩和照顧、癌末臨終照護。每個團體定期提出五項清單，雖非具強制約束力，但提供醫師和病患更多對話、互動和討論的依據。



　美國臨床腫瘤學會二○一二年提出應停止的五項清單，頗受腫瘤專科醫師認同；二○一三年十月再度提出五項診療清單，十項中有五項涉及癌症篩檢、分期及追蹤的檢驗、檢查，另五項與癌症的治療相關。



　「c h o o s i n g w i s e l y」強調適當的醫療，可以減少醫療資源浪費，保護病人免於過度醫療傷害；提出考慮中止的清單，不僅對醫療提供新思維和省思，也讓病人理解「多做未必好」。醫病雙方基於實證，並依患者狀況，溝通討論，做出最適當的醫療照顧。



　（作者為柳營奇美醫院榮譽院長）