【本報台北訊】醫療科技讓重症患者延續一口氣，卻可能讓病人更加受苦。健保局從本月起鼓勵醫師進行「緩和醫療諮詢」，也就是在治療末期病患時，醫師應召開家庭會議向病家「說實話」，減少無效醫療。

戴上呼吸器，加護病房一住六個月或裝上葉克膜，即使全身浮腫，手腳發黑。亞東醫院外科加護病房主任洪芳明表示，許多高貴的醫療「武器」，能讓患者繼續存在一口氣，但健保成本極高昂。

據統計，住院患者在死前三個月，若沒有接受安寧療護，平均要花掉健保二十三萬多元，對健保財務是沉重負擔。裝上葉克膜一套十萬元、施打抗生素一天五千元、抗黴菌感染一天一萬元、監視生命跡象的儀器一次七千元、洗腎一天四千元…。

腫瘤科和加護病房是最需要醫師「說實話」的地方，台大醫院創傷醫學部主任柯文哲說，住進台大加護病房的基本開銷，一天就要健保二萬五千元，但常常「從主治醫師到掃地歐巴桑」都知道病人要活下去希望渺茫，只有家屬不知道。

台北榮總加護病房主任周嘉裕也說，「加護病房不是等死的地方」，應進行重症醫療，但有醫學中心患者戴上呼吸器後一住六個月，不僅浪費資源，也讓加護病床一床難求，排擠其他急重症患者。

因此，健保局從十二月起，給付醫師「緩和醫療諮詢費」。健保局醫管組長蔡淑鈴說，若病情真的難以挽回，醫師應向患者、家屬說明醫療的極限。

對於住院重症病患進入末期狀態時，由主治醫師召集醫療團隊、家屬，召開家庭會議，患者若意識清醒也可參加，且尊重患者意見為優先。

蔡淑鈴說，患者可考慮轉入安寧病房、回到一般病房，有安寧共照服務，或回家後銜接居家安寧，減少侵入性的葉克膜、呼吸器、洗腎等可能的無效醫療。

但安寧基金會執行長張嘉芳觀察，對於病人已藥石罔效，很多醫師「講不出口」。柯文哲建議，講實話就好，讓家屬知道「已盡力，救不回」。

洪芳明則說，亞東醫院曾對三百名末期或病危患者家屬解釋病情後，僅有九人決定繼續搶救，多數家屬雖有情緒，都能坦然接受事實；可見大多數病家仍能接受「善終」。