【本報台北訊】世界糖尿病聯盟(IDF)明年二月將公布新治療指引,將胃繞道減重手術納入糖尿病治療指引,並建議身體質量指數(BMI)超過三十五的患者,可直接以手術控制肥胖,也可活化腸胃道的荷爾蒙,刺激胰島素分泌。但醫師表示,嚴重併發症者,不建議手術,以免增加死亡風險。
台灣減重暨代謝手術醫學會理事長、敏盛醫院副院長李威傑,受邀參與世界糖尿病聯盟十二月初在比利時召開的「糖尿病侵襲性治療」會議。會中決定修訂治療共識,提出糖尿病新治療指引。
他表示,新指引同時強調減「體重」與「脂肪量」,以亞洲人為例,身體質量指數(BMI)大於三十五的病態性肥胖者,建議進行胃繞道減重手術。BMI介於三十至三十五,建議先做內科治療,若血糖控制不佳,三個月內的糖化血色素大於百分之七點五 ,可考慮手術。
另外,BMI值二十五到三十,若合併多項代謝疾病無法控制時,經評估也可考慮手術治療;而BMI值小於二十五,以生活飲食控制、藥物為主,不考慮手術。
李威傑說,對不少肥胖症且罹患糖尿病的患者而言,光靠飲食、運動、藥物控制糖尿病並不容易,因此,胃繞道減重手術治療成為新趨勢。胃繞道手術讓吃進的食物不通過十二指腸,快速到達後端的迴腸,因糖分吸收都在腸道進行,腸道荷爾蒙也會刺激胰島素分泌,就能治療糖尿病。
四十五歲曾小姐罹糖尿病已十二年,體重九十一公斤,BMI一百三十四,她雖積極想要減重,透過飲食、騎車,但效果都不好,也為血壓、膽固醇過高、脂肪肝所苦,體檢報告老是滿江紅,糖尿病用藥愈吃愈重,還開始打胰島素。在醫師建議下,曾小姐以胃繞道手術治療,八個月後體重降至六十二公斤,BMI下降到二十三,糖尿病病情也獲得控制。
中華民國糖尿病醫學會理事長莊立民表示,若糖尿病患者已出現併發症,如洗腎等,都不適合使用手術治療,以免過度治療導致低血糖,增加死亡風險,因此,還是要經過術前評估。李威傑也說,若罹患糖尿病時間超過十五年以上,也不適合使用這項手術治療。
國內包括台大醫院、敏盛、成大醫院的糖尿病中心都提供手術諮詢。