中國江蘇省徐州市來台就醫的象腿女孩王程,為什麼會有一雙異於常人的「象腿」,她自己不清楚,醫學界也一直在找尋原因,至今大約可推測某些原因會導致下肢水腫,但其中的機轉還不清楚,所以唯一能夠提醒民眾的,就是千萬要小心「扣扳機效應」。
萬芳醫院淋巴治療中心主任許文憲表示,一般下肢水腫患者多是接受腹腔附近的手術,且合併放射線治療後才發生,但有些患者只接受一般手術,甚至根本未接受手術就發病,主要是他們身體受到來自外界的刺激,引發下肢水腫,這些外界刺激扮演相當關鍵的「扳機」角色。
曾有婦女做完剖腹產或結紮手術後,腳就腫起來;一名6歲幼童,在幼稚園玩耍時,不小心跌倒而撞到左腳,左腳即逐漸腫大;另有一名25歲病患就醫時透露,他在13歲大的時候,有次跑步不慎跌倒,結果大腿就一天天腫大。此外,也有一些女性,則是快樂去泡湯,回家之後竟然開始下肢水腫,最後逐漸出現象腿症狀。
許文憲指出,醫學上稱象腿症狀為「不明原因下肢淋巴水腫」,但臨床上,似乎此症好發於女性身上。以萬芳醫院曾經診治的112名病患中,僅四名為男性,其餘全部都是女性。許文憲推測,其原因可能是女性有月經、排卵、懷孕、生子,容易導致骨盆腔感染,造成下肢水腫。
許文憲因而彙整出一些可能導致象腿的「扣扳機效應」,諸如:跌倒、泡熱水、泡溫泉、喝酒、吊單槓……等外在刺激,造成動脈壓迫靜脈,就有可能出現下肢日漸腫大的清況。「當然也有一些患者是屬於『原發性』的下肢水腫,這大部分是動靜脈打結,造成動脈壓迫靜脈,導致淋巴液阻塞。」
許文憲說,如果患者一直抱怨鞋子愈穿愈緊,或發現雙腳不斷腫脹,就要注意是否有下肢水腫的現象,此時如果能夠迅速就醫,光靠復健就能消除水腫,不必等到腫脹擴及腿部乃至臀部時,再來進行過程複雜的腹大網膜移植手術。
許文憲說,此類病人因下肢沉重,通常無法久行,而且會出現不明原因的發燒、皮膚搔癢,嚴重的時候,可能因破皮發炎、傷口感染,導致蜂窩組織炎,造成生命威脅。
據了解,1974年以前,因為尚未出現「腹大網膜移植手術」,類似的下肢水腫患者,大多藉由整形外科的手術方式,將淋巴液引流出身體,達到縮腿的目的。但因此手術傷口很大,同時後續需要進行的修補手術相當複雜,且因根本原因未消除,復發的機率相當高,因此除非患者有特殊需求,通常不建議採取整形手術的方式縮腿。
至於「腹大網膜移植手術」,其醫學原理是善用胃部下方供應血液的腹大網膜血管,將原本包覆在胃部下方的腹大網膜(台語稱「大網絲」)單側剪開,將原本四方形、網狀的血管拉成長條狀血管埋入下腹腔,下方再銜接正常血管及人工血管吸收腿部淋巴液。
手術中,並會在患者的其中一腿的兩側,一邊植入一段60公分,另一邊植入20公分長的人工血管,血管並事先打孔鑽200多個洞,讓單邊腿部的淋巴液可以藉虹吸現象滲入人工血管,並帶動另一腿淋巴流動,再經由腹網膜血管進入人體血液循環系統,最後再由腎臟排出。
此一過程,由於堆積多年的淋巴液(包括沒有裝人工血管的另一腿),全部都要靠自體吸收、排泄,勢將對腎臟及心臟造成重大負擔,因此對於有腎臟病、缺血性心臟病患者,通常不建議施行此一移植手術。
許文憲醫師指出,目前在萬芳醫院已進行過三十七例手術,若全部自費,約需四十萬元至五十萬元,原則上全民健保會給付全部醫療費,但手術所需的人工血管,健保不給付,因此患者約需負擔新台幣三萬多元。