【本報台北訊】國內醫療體系Ｍ型化，衛福部預告「醫院設立或擴充許可辦法」修正草案，日後如有醫院釋出病床，需以中小型醫院為優先，新制最快五月施行。但醫改團體認為，只限制病床申請，無法解決醫院體系失衡問題，關鍵仍在改變健保的「同病不同酬」制度。

自健保開辦後，國內醫院發展Ｍ型化，醫學中心和基層診所不斷增加，地區醫院卻減少約二百家。為避免大型醫院不斷擴張、地區醫院萎縮，衛福部修正「醫院設立或擴充許可辦法」，當有醫院核減或廢止急性一般病床，應優先留給地區醫院設立或擴充。

衛福部醫事司石崇良解釋，依規定全台次醫療區域的急性一般病床，每萬人不得超過五十床，若有醫院沒開床，會被政府收回，現在不論醫院規模均可爭取申請擴床，再陳報該部審查許可。

為了降低醫院Ｍ型化發展，新制規定，地區醫院退場所釋出的病床，未來需留給中小型醫院優先申請，再加上未來醫師納《勞基法》、落實分級醫療等政策考量，釋出的床位，特別供二百五十床以下小醫院先申請，但增設後的病床規模均不得大於五百床。

「病床申請新制恐無法解決中小醫院被大醫院打趴的問題」，醫改會副執行長朱顯光直言，國內醫療Ｍ型化發展，關鍵仍在健保的「同病不同酬」制度。

由於健保給付制度使大醫院能拿到比較高給付，加上民眾也有迷思，認為大醫院品質好，可領比較多藥，未來搞不好會使得中小型醫院增設病床，卻沒有病人。

朱顯光認為，中小型醫院不應只關注病床資源，建議政府訂相關標準，鼓勵社區醫院轉型，增加社區復健、在宅醫療、日間照顧、安寧等資源，讓老人家不用再大老遠跑去大醫院，符合人口老化需求，發展才能穩定。