文／杜世興

陳小姐發現內衣殘留點狀血跡，心想「會不會有問題？」門診乳頭分泌物就醫並非少見。乳頭分泌物可分為乳汁性分泌物及異常分泌物；某些藥物使用（如精神神經安定劑類的methyldopa、phenothiazine）、甲狀腺機能異常或腦下垂體長了內分泌瘤均可能造成溢乳症，與乳癌無關。但異常乳頭分泌物不能掉以輕心。大部分異常分泌物導因於良性乳房疾病，少部分是乳癌導致，當您發現乳頭有分泌物須就醫確認病因，但不用過度緊張。

那些是異常乳頭分泌？

不正常乳頭分泌往往是單邊乳房自發性有色分泌物（非大力擠壓）流出，持續或斷斷續續發生。約半數生殖年齡女性用力擠壓，或多或少會有液體被擠出來，此種情形並非病態。

可能合併乳癌的異常分泌物

臨床上呈現黃色分泌物、血色分泌物（即黃色液體帶有血色）、血色分泌物（鮮血或暗紅色）、透明膠水狀分泌，四種顏色的異量分泌物，都可能合併乳癌；若有血色分泌物合併乳房腫瘤須高度懷疑乳癌的可能，年紀大者更要格外小心，一般年紀大者異常分泌物合併乳癌的機會，比年輕者高。

異常分泌常見原因

引起異樣分泌物最常見原因為良性乳管內乳突瘤；是乳管內襯上皮細胞形成小疣狀微小腫瘤，可能單一或多發，臨床上不易觸診發覺；乳房超音波比觸診更會偵測到。其它如乳房纖維囊腫或乳管擴張症等良性疾病，也會引起乳頭異常分泌。至於侵襲性乳癌或零期原位乳癌，都可能造成乳頭異樣分泌，乳頭異常分泌、乳頭出血或摸到乳房腫塊務必就醫，以免延誤治療契機。

分泌物常用檢查方法

異常分泌物檢查，可採分泌物細胞化驗，斷定是否為乳癌，可惜受限於採集樣本不一定含癌細胞，導致正確率不高。

另有潛血反應測驗，測試分泌液含紅血球量，推斷是否有乳癌可能。對微小的良性乳管乳突瘤或原位乳癌，乳房超音波很難發現，且難以利用乳房超音波區別為良性乳突瘤或原位乳突癌；不過對異常分泌合併乳房腫塊時，乳房超音波是必要的檢查法。

至於乳房X光攝影也是重要檢查法，有助於發現臨床上觸摸不出的乳癌，尤其異樣鈣化點乳癌；提醒女性朋友，乳房X光攝影診斷乳癌並非萬無一失，約百分之二十在X光攝影呈現正常影像。

也可自乳頭打入顯影劑，使乳管顯像偵測乳管內異常處，即所謂乳管攝影檢查，對腫瘤分布判別有助益，但區分良性或惡性有診斷難處。

外科手術如何治療乳頭異常分泌？

治療異樣乳頭分泌首重手術治療，確認引起異樣分泌的原因，同時使乳頭分泌停止。手術局部或全身麻醉，將乳管內病灶切除化驗；醫生為幫助定位病變處，會在分泌液體的乳管開口處注射染料。良性乳突瘤導致分泌問題時，祇要將腫瘤切除分泌即停止，若為原位乳癌或侵襲性乳癌可經由小手術確定診斷，達到早期治療的時機。

（臺北醫學大學臺北癌症中心副院長

暨附設醫院乳房醫學中心主任）