文／曹朝榮

血栓栓塞症並非癌症患者罕見的併發症，為何會發生、那一類型較易併發、那些危險因子與併發血栓栓塞症有關？以下由癌症本身、癌症治療及病人特性三個面向說明。

發生血栓栓塞症的風險與癌症種類、嚴重度有密切關係。胰臟癌、胃癌、肺腺癌、腦髓瘤及骨髓增生性疾病，如真性多血症、血小板增多症，是屬好發血栓栓塞症的癌症；轉移性癌症發生的風險為局部或區域性癌症的四至十三倍。腫瘤能直接侵犯血管或壓迫血管促使血液阻塞，癌細胞分泌刺激血液凝固系統活化物質，是導致癌症病人血液極易凝固產生血栓栓塞症主要原因。

癌症治療如手術、放射線治療、化學治療、荷爾蒙治療、抗血管增生的標靶治療如癌思婷、賽得和瑞復美、和治療癌症貧血的紅血球生成素，及方便輸注化學治療所埋置的中心靜脈導管等，都與好發血栓栓塞症有關。

癌症病人年紀大、身體狀況差、活動力下降、臥床時間變長、合併糖尿病、心臟血管疾病等，及肥胖、感染症都是增加靜脈血栓栓塞症的危險因素。

血栓栓塞症的問題在歐美遠比亞洲來得嚴重，白人和黑人發生血栓栓塞症的機率遠高出亞洲人。

種族差異確實原因尚不清楚，可能與歐美人士抗凝血功能或纖維蛋白溶解活性偏低有關。這些差異也反映在預防血栓栓塞症的作為，東西方迥然相異。在亞洲地區，除非很特殊的極高風險案例，鮮少使用藥物預防血栓栓塞症的發生。

發生血栓栓塞症，除了治療及移除可能的原因外，在沒有禁忌的情況下，原則上以抗凝血劑療法為主，治療的目標在避免其延伸、擴展，降低要命的栓塞症，預防復發。

癌症病人併發血栓栓塞症除了死亡危險高、復發率高，治療引起出血副作用的風險相對上也比較高，在治療選擇上更要留意如何避免出血的危險，有效達成治療目標。（作者為柳營奇美醫院榮譽院長）