【藥物控制】五種藥方 類固醇鼻噴劑最有效

文/黃瑽寧(小兒科醫師) 圖/時報出版提供  |2010.12.04
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至於藥物控制的部分,有五個主要的類型:口服抗組織胺、去鼻充血劑、抗組織胺鼻噴劑、類固醇鼻噴劑和欣流。這五種藥物經過許多研究比較後發現:還是以類固醇鼻噴劑最有效。

口服抗組織胺

抗組織胺是對付鼻子症狀最常被使用的藥物。抗組織胺有兩種

:第一代的短效型抗組織胺,以及第二代的長效型抗組織胺。

第一代短效型抗組織胺,一天要吃三到四次,效果好,作用快,缺點是會頭昏腦脹想睡覺,而且可能影響腸胃功能。短期使用沒問題,長期使用可能會影響兒童的認知功能及學業表現。

第二代長效型抗組織胺,一天只要吃一或兩次,作用緩和,除了對打噴嚏沒有幫助外,對流鼻水、鼻子癢都有幫助,長期使用相對上比第一代副作用少。

不管是第一代或第二代抗組織胺,對於鼻塞都沒有效,除非與去鼻充血劑合併使用。

去鼻充血劑

去鼻充血劑一般含有類麻黃素,可以讓鼻塞充血得到緩解。現在已經很少人單獨使用去鼻充血劑了,通常和抗組織胺做成「複方」藥物。然而,去鼻充血劑副作用很多,如心悸、手抖、坐立不安、失眠等等,因此不建議使用在二歲以下的幼童。

抗組織胺鼻噴劑

和口服效果幾乎雷同,作用比口服快,副作用較少,缺點是很味道很苦,小朋友通常不愛。

類固醇鼻噴劑

類固醇鼻噴劑是治療過敏性鼻炎最有效的方法。兒科最常使用的兩種鼻噴劑mometasone及fluticasone,研究顯示,都不會影響兒童的生長。長期使用類固醇鼻噴劑,對於打噴嚏、流鼻水、鼻塞、揉鼻子、黑眼圈等症狀皆有效果,是治療過敏性鼻炎的最佳選擇。臨床上碰到最大的阻力,是小朋友不喜歡噴劑的「感覺」,以及藥的味道。不過目前已經有一種新的噴霧型鼻噴劑,可將不適感降到最低。

欣流

欣流對於過敏性鼻炎的效果不算太好,只對鼻塞有一點點幫助,而且只針對六歲以上的兒童。

長期治療過敏性鼻炎,除了類固醇鼻噴劑之外,還有一個選項就是「減敏治療」。減敏治療的原理,就是把塵←抗原(或其他過敏原)反覆的用皮下注射、鼻腔給予,或者舌下吞嚥的方式,讓身體愈來愈習慣於暴露這些過敏原,進而產生減敏的效果。

減敏治療對於過敏性鼻炎,經醫學證實是有效的。然而,不管是皮下減敏或者鼻腔/舌下減敏,治療時間都很長(三年以上),並且有時會突然引發過敏反應,因此,仍應保留到傳統藥物治療皆無法有效控制病情時,才選擇使用。另外,五歲以下的小孩並不建議給予減敏治療。

鼻沖洗液對過敏性鼻炎也有「些微幫助」。至於雷射手術,除非您經過傳統治療皆無效,或者鼻中隔有嚴重彎曲,長了贅瘤,或者嚴重感染等等特殊狀況,才會送去雷射手術或開刀處理,其他民俗療法,包括針灸等等,都證實沒有效果。坊間流傳益生菌對過敏性鼻炎有幫助,和氣喘病一樣,其效用也並未經過醫學證實。如果家庭經濟許可,吃一個月看看,沒效果就放棄吧!

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