耕莘醫院新店總院神經內科日前成功完成院內第一例慢性去髓鞘性神經病變患者的血漿置換術，患者已康復出院。藉此機會說明血漿置換術的原理與在神經內科的應用。

人體血液的成分其實相當複雜，不過大抵上可分成兩部分，即血球與血漿。血球就是紅血球、白血球及血小板等，血漿的成分則包含白蛋白、各種抗體及抗原等。而血漿置換術的原理最主要是將血漿中有害於人體的抗體用透析的方式濾出，再額外補充新鮮血漿進去人體。

真正施行時目前也有兩種方式可以達到這目的，其中之一就是血漿置換，另一種是雙重透析法。血漿置換術在醫學的多種領域都有廣泛的應用空間，無論是風濕免疫科、血液腫瘤科或神經內科甚至重症治療都有經證實與可靠的療效。

在神經內科方面，血漿置換術主要應用在與免疫有關的神經病變與神經肌肉聯合處的病變。以下舉兩種常見的應用來說明：

一、急性去髓鞘性神經病變：此類患者一開始的症狀以腳麻、手麻或手腳輕微無力為主，這些症狀會很快的往身體近端延伸，讓患者在一到兩星期內就會全身癱瘓無力，在此同時也會有高比例的病人會出現顏面神經麻痺的現象，若不及時施行血漿置換術，患者幾乎會出現呼吸衰竭。

以往在沒有血漿置換術的年代，此類患者大多在三到四周後會達到病情的頂點，然後再經過二到三周才會逐漸好轉。血漿置換術大幅改變了這個疾病的病程，讓患者及早開始復健，大為減低日後殘障或其他後遺症的可能性。目前血漿置換術已經成為這類疾病的首選與必須的治療。

二、重症肌無力危症：症狀在於眼皮下垂與午後全身無力，此類疾病的病理機轉在於自體免疫的抗體攻擊突觸後的乙醯膽鹼接受體，使神經訊息無法正確傳到肌肉而造成症狀。

在全身型的重症肌無力患者，如果因為感冒、身體其他的感染、合併其他內科疾病的情況下，就可能會進一步造成呼吸肌的無力，此時病人一開始會有吸不到氣的感覺，接著就會出現喘的現象，如果不緊急安排血漿置換與插管治療則二氧化碳會很快的在身體中堆積，病人也會開始出現意識恍惚或甚至昏迷的情況。

血漿置換術在重症肌無力的治療占有非常重要也無法取代的角色，年輕的肌無力患者如果在治療的過程中需要做胸腺切除，為了避免在手術後出現肌無力危症，往往也需要同時安排血漿置換術，年長的患者在一開始給予類固醇治療時有時也會有暫時性的惡化，此時也需要血漿置換術隨侍在旁。

血漿置換術除了上述兩個較危險的疾病外，在其他如多發性硬化症、慢性去髓鞘性神經病變、其他自體免疫病變造成的中樞神經病變等，也占有非常重要的治療角色，可說是神經內科用來對付相關疾病的重要武器之一。

（作者為天主教耕莘醫院新店總院神經內科醫師  劉議謙）