【本報台北訊】分級醫療才推動不到三個月，就傳出診斷代碼不實亂象。醫療改革基金會對此表示，健保署不能只有勸說，因為診斷碼被動手腳，將影響許多層面，除了誤導使用健保數據的醫學研究，也有可能讓民眾無法買保險。

醫改會副執行長朱顯光表示，分級醫療大方向是對的，但醫院若要求醫師改診斷碼，或把次診斷改為主診斷，藉此申請健保給付，已涉及詐領健保費及病歷登載不實；健保署不能只發函道德勸說，要求醫院自律，而應該祭出鐵腕、依法行政，不實登錄就應該予以懲處。

朱顯光透露，近日陸續有研究健保的學者從健保大數據中發現國人「愈病愈嚴重」的趨勢，為此在健保署會議中質疑，很有可能是診斷碼被動了手腳，除了影響病患權益，對於健保學術研究也會有很大的影響。

此外，小病被寫成大病，也會影響民眾購買商業保險的權益。朱顯光說，由於病人多半在購買商業保險時，才發現自己原來罹患「重症」而無法購買保險，進而衍生醫療糾紛，醫改會建議健保署應推動藥單或收據上加註診斷碼，讓民眾清楚知道自己被診斷了什麼疾病。

新光醫院行政副院長洪子仁指出，去年健保會增加中重度疾病給付，也針對輕、重症症診斷碼明確定義，可能是部分醫院重度患者增加主因。

洪子仁舉例，不同科的輕、重症診斷碼，在門診多達幾百個，差一個就可能從輕症變重症，診斷碼有五個欄目，如一名癌症患者因感冒就醫，第一欄主診斷碼應與感冒相關，第二欄之後才是癌症，但若隨意更改順序，患者病情就「加重」了。

洪子仁說，健保會發現部分醫院輕症患者減少，重症患者增加，也可能是過去醫師下診斷時，沒有清楚的輕、重症定義診斷碼可參照，在有了參照標準後，才有指引能準確區分，使得重症患者比率增加。