文／劉權毅

網路上說雷射可治療灰指甲，是真的嗎？灰指甲是個古老疾病，目前仍沒有百分之百治癒方法，每次大型國際性皮膚醫學會都會舉辦指甲論壇，探討最新灰指甲治療技術。

灰指甲就是甲癬（黴菌感染指甲），俗稱臭甲。指甲會變色、變厚、變形、變脆或甲床分離，好發於腳趾甲，少數會感染手指甲。灰指甲不痛不癢，容易忽略，一直到嚴重增厚造成會痛的甲溝炎或變形影響穿鞋時，已不易治療。近年來灰指甲比較受到重視，可能跟女性喜歡穿露趾涼鞋，或到美甲沙龍保養指甲時，怕露出醜陋指甲的窘境有關。

傳統治療灰指甲有手術拔除、外用藥物塗抹、口服抗黴菌藥物，及含抗黴菌成分指甲油。外用藥物耗時一到兩年，成功率低。口服藥物比較有效，安全性高，肝功能異常病患卻不適用。

文獻提到雷射治療灰指甲，主要為長脈衝的1024nm波長及1320nm波長的銣雅克雷射，不同研究有不同治療設計，譬如說每周治療一次連續十二次，或每四周治療一次連續三次。治療結果常用指甲混濁度、厚度、菌絲染色陰性率及黴菌培養陰性率等指標比較，多數研究認為雷射能有效治療灰指甲，或改善灰指甲外觀。

雷射治療灰指甲原理不明，推測可能跟熱效應、汽化剝離、生物免疫反應、角質蛋白分解及光毒性反應有關。最新文獻發現合併銣雅鉻雷射及口服抗黴菌藥物，比只用雷射或只用藥物效果更好。

有一篇研究用的是雙波長二極體雷射，使用有兩種波長（870與930nm）的近紅外線治療四次，發現百分之八十五指甲外觀改善，百分之三十指甲黴菌培養顯示清除。

也有研究使用2940nm波長鉺雅鉻雷射搭配含藥成分指甲油，認為汽化式雷射能增加藥物穿透指甲，治療效果增加。還有光動力學療法及飛秒雷射治療灰指甲，初步顯示也有潛力。

各種試驗顯示雷射替灰指甲帶來希望，但收案個數太少、實驗追蹤時間太短、評量結果方法不一、排除嚴重型灰指甲等，有待更詳細臨床試驗來證明。

雷射治療指甲目前台灣仍未核准。希望不久的將來能有更詳細的證據佐證及統一的治療準則問世，可以造福病患。

（作者為延吉美皮膚專科診所醫師）