文／記者陳玲芳 攝影/記者邱麗玥

若在脖子打上「蝴蝶」領結，約略就是甲狀腺所在位置。「甲狀腺開刀後脖子上會有一個微笑曲線，應該也是提醒病友們要時常保持微笑，才能活得健康快樂。」甲狀腺癌治療專家張淳堆如是說。曾任中國附醫新陳代謝科主任的他，兩年前熱心協助甲狀腺病友成立「星鑽俱樂部」，因為視病猶親、笑口常開，儘管早已卸下主任一職轉任內科部顧問，病友仍私下送他「微笑主任」的封號。


「你脖子不舒服的狀況大概多久了？」中國醫藥大學附設醫院內科部顧問、內分泌新陳代謝科主治醫師張淳堆，經常一邊為患者進行超音波檢查，一邊輕聲詢問其症狀與病史。醫師右手拿著超音波探頭，熟練地檢查頸部，左手則不斷地切換超音波影像畫面。 

一位熟女患者說，自己五年多來脖子總是「有點腫腫的、摸起來有硬硬的東西」。張淳堆看著超音波影像說：「這邊這個有可能是惡性的。」並請她到另一邊的診療檯，做進一步的細針穿刺細胞學鑑別診斷。

張淳堆表示，細針穿刺細胞學檢查，是目前公認鑑別診斷「甲狀腺結節」的最重要利器，也是診斷「甲狀腺癌」最具成本效益的方法。不過，細針穿刺仍有其限制。因此，近幾年來，張淳堆致力於超音波學的研究，希望能彌補細針穿刺細胞判讀的不足。 

張淳堆強調，文獻上已肯定頸部甲狀腺超音波，可揪出高達三成至五成的腫瘤，即使一公分以下，都能很快找到主要病灶位置，從影像變化也能判斷腫瘤的惡性度如何，比細胞檢體判讀的時間要來得即時，「病人愈快得到答案，愈能安心擬訂下一步的治療計畫。」 

九成以上甲狀腺癌存活率高

張淳堆說，國內流行病學研究發現，台灣中南部包括台中、雲林、嘉義等地區民眾，罹患甲狀腺癌病患，明顯較其他縣市要多。不過，相較於其他癌症，甲狀腺癌的惡性度低、存活率高，治療策略也相對單純，通常以手術切除癌症病灶為治療的第一步。

九成以上甲狀腺癌，手術後再進行碘照射，存活率可達數十年。如前副總統呂秀蓮，以及高壽往生的台塑企業前董事長王永慶，都曾罹患甲狀腺癌，他們在罹病後的三、四十年後，依舊健康有活力。

張淳堆以「手榴彈」與「插硝」，形容疾病基因與後天環境，就像女性容易罹患乳癌、男性容易罹患大腸癌，多數人身上帶有疾病基因，有的人缺乏關照、一觸即發，有的人時時覺察、適度調整，因而終其一生也不會發病。

在環境因素誘發甲狀腺癌方面，張淳堆說，曾有研究發現，常食用太白粉（主成分為樹薯）製作或勾芡的食物，特別容易誘發形成甲狀腺腫瘤，有這類疾病基因者應少吃。他也鼓勵親友之間多「串門子」，因為，這也有助於提前獲知家族之間的某些病史，提早「趨吉避凶」。

甲狀腺是身體動力的來源

張淳堆說，甲狀腺是由濾泡組成，濾泡中滿是甲狀腺荷爾蒙。它直接分泌到血管中，隨著血液循環在身體中發揮「促進新陳代謝」的作用。「如果人體是一部汽車，甲狀腺就像幫助汽車發動的汽油，是人體相當重要的動力來源。」

甲狀腺位在喉結下方、氣管兩旁，分為左右兩葉，形狀就像是「蝴蝶的翅膀」一般，中間相連的咽峽部就像蝴蝶身體。而甲狀腺後方的副甲狀腺，就像是蝴蝶翅膀上的四個斑點。

常見的甲狀腺疾病可以分為三大類，包括甲狀腺結節、甲狀腺功能疾病（亢進或低下）、甲狀腺炎症。男女罹患甲狀腺疾病的比例為一比四，女性明顯多於男性。

甲狀腺結節腫為一種十分常見的疾病，每十人中約有一人在理學檢查時會被觸摸檢查出來。使用超音波影像檢查時，約兩成至五成的人會有「至少一個結節」被發現，結節可能會隨著年齡增加而增加，而其屬於惡性的機會還不到一成。

張淳堆表示，腫瘤大於一公分且有甲狀腺內或周圍浸潤或轉移時，須全部切除或術後加上放射線碘治療。他也提醒，頸部長腫瘤，且腫瘤快速變大，由「不痛」變「痛」時，或由「軟」變「硬」時，都應有所警覺，趕緊找醫師診治。

 
病友故事
在蝴蝶頸上 活出微笑曲線


打從三十多年前，即因「想選一個較少人關注的科別」，而一頭栽入內分泌新陳代謝領域的張淳堆醫師，不但已經成為台灣中部數一數二治療糖尿病與甲狀腺癌的權威，兩年前更熱心協助甲狀腺病友成立「星鑽俱樂部」，因為視病猶親、笑口常開，儘管早已卸下主任一職轉任內科部顧問，病友仍私下暱稱他「微笑主任」。

這個中部唯一以成立協會方式，由醫師義務支持指導，讓甲狀腺癌病友可透過每年至少兩次的健康講座，一邊吸收衛教知識，一邊交流聯誼、互相加油打氣的病友團體，有個極度閃亮的名字叫「星鑽俱樂部」，在中部已知兩三百名患者中，目前已吸收會員近七十位，女性占八成。

今年農曆年期間，協會病友因為癌細胞轉移到腦部，住在安寧病房，張淳堆聽聞此事，也顧不得放年假、討吉利等世俗想法，大年初三就跑去探病，讓病友感動到哽咽得說不出話來。

視病猶親的張淳堆醫師，是病人眼中的「微笑主任」，他說甲狀腺開刀後脖子上會有一個「微笑曲線」，提醒病友們要時常保持微笑，才能活得健康快樂。

九位核心幹部，包括會長吳貴與擔任總務的林麗華、廖月女等人，他們平時也會在「碘碘開心家族」Line群組中密切互動、維繫感情。採訪張淳堆醫師隔天，負責「康樂」的核心幹部鄭瓊玲，找來何翠華、連翊君一起現身說法，意外成為攝影師鏡頭下耀眼的「陽光麻豆」！

三位「五年級前段班」、年紀相仿的熟女，因病成為無話不談的「姊妹淘」。甫退休的國小教師何翠華，去年一月因為頸部「一條筋怪怪的」，以為是扁桃腺發炎，跑去看耳鼻喉科，醫師穿刺告知為零點五公分的甲狀腺結節，四月她自己用手摸到一粒三公分左右硬塊，七月在中國附醫經張淳堆醫師確診為惡性的甲狀腺癌，「真的有被雷打到的感覺！」去年八月，外科醫師為她開刀切除病灶後，目前追蹤治療，成效良好。

前年六月，還在經營服飾店、身材偏瘦的連翊君，因為心悸、心跳常達一百一十下左右，到台中醫院驗血，判定為甲狀腺亢進。一周後照超音波，發現左右各長一個結節，轉診至中國附醫確診為甲狀腺乳突癌，因為抗拒開刀，她天真地以為「吃個半年中藥就會好」，不料結節仍頑固地繼續長大。最終在「微笑主任」張淳堆醫師的苦口婆心勸說下妥協，於去年一月開刀切除甲狀腺，清除受感染的淋巴。

術後，她的高音頻神經受損，原本最愛的歌唱嗜好只得捨棄。雖然如此，身為三個「特殊孩子」的媽（老大亞斯伯格、老二唐氏症、老三過動兒），她自認也由於生這場病，才懂得認真回顧自己的前半生，體悟生命無常，應該「活在當下」。過去的她是個「工作狂」，現在她已學會放慢腳步，愛惜身體，跳舞、旅遊、訪友，「生活不但更加多姿多采，心情也比以前快樂多了！」

從小多災多難、自稱「阿信」的鄭瓊玲，是病友中號稱「無可救藥的樂觀主義者」。九年前，她因感冒去看耳鼻喉科，提到脖子有點不舒服，醫生將她轉診到大醫院，當時診斷出脖子長結節，開完刀回診看報告，確診為低侵襲的甲狀腺癌。

她上網查甲狀腺乳突癌，心想：「自己多麼幸運！」因為網路上說「人一輩子要罹癌，就要得這個癌」。當時，她的甲狀腺沒有摘除，醫師要她每年回診一次，五年後轉移到淋巴，由於醫生誤判，讓她脖子開了三次刀。所幸，聲帶完全不受影響，還能在YMCA學唱歌。

回想當年，她早上六點進手術房，晚上八點才出來，而今脖子上掛了一條「大項鍊」，她認為這是恩典的記號。「多少人現在已在安寧病房，與死神拔河！」當她住進隔離病房時，打開《聖經》看到「出也蒙福，入也蒙福」這句話，「我除了感謝讚美主，還能說什麼呢？」

如今得知有人開刀，她都會幫忙禱告，請病友不要害怕，要相信醫師、相信上帝。脖子上的疤痕，就當是通過上天考驗的光榮印記。

病後人生一句話:

何翠華：罹癌就像「被雷打到」，活下來就要快樂，才不枉此生。

連翊君：生命無常，人應該「活在當下」。

鄭瓊玲：我要快樂，我的好細胞才會戰勝壞細胞；我把每天都當最後一天，讓自己活得快樂又充實。