線上報名表填寫:
報 名 人:
聯絡電話:
聯絡住址:
e-mail:
疼痛問題:
本人疼痛
家人或朋友疼痛
其他
疼痛歷史:
一年以下
一年以上
疼痛部位:
腰背
關節
肌肉
說明:
疼痛原因:
風濕
關節炎
纖維肌痛
骨刺
不明
其他
預定座位:
一位
二位
其他
是否為本報訂戶:
是
不是