【本報台北訊】如果退化性失智症的病程無法逆轉，那還要去看醫師嗎？是不是看哪家醫院都一樣？不少失智症家屬心中有這些疑惑。其實，失智症就醫仍有必要，持續就醫才能因穩定用藥而延緩退化，也能透過醫護人員接觸照護資源。

失智症診斷不易，雙和醫院副院長胡朝榮表示，失智症分許多種類，懷疑罹病的民眾可先至對失智症治療有經驗及資源的醫療院所檢查與確診，隨後可循各縣市失智共照中心推薦，回鄰近院所追蹤，每年進行心智評估時，再回到確診院所。

失智患者

有往大醫院集中現象

不過，健保大數據顯示，失智者有往大醫院集中的現象，過去七年，各級醫療院所收治失智症病人占率變動不大，以去年為例，醫學中心百分之三十二點七、區域醫院百分之四十四點八、地區醫院百分之二十四、基層診所百分之十一，且近六成診所病人持續就診未滿一年 。

醫學中心與區域醫院失智症就醫人次最多，台北榮總逾四萬人次，林口長庚加上桃園長庚與之相當，部分區域醫院如北市聯醫、新北市雙和醫院、耕莘醫院、高市大同醫院的就醫人次也不少；基層診所收治患者占比最低，且近六成診所患者持續就診未滿一年 。不只診所病人未持續就醫比率高，國內高達四成失智者並未持續就醫。

台北榮總神經醫學中心主治醫師王培寧表示，即使扣除當年新確診個案、再扣除病程走到重度而不一定需要用藥者，推估仍有三成左右患者未穩定就醫。可能原因包括患者面臨給付限制而停藥、因用藥副作用或用藥無效，或者是罹患其他重大疾病而無法持續就醫。林口長庚醫院神經內科部失智症科主任徐文俊表示，健保數據僅能看見就醫人數，而非確診人數，也不包括未曾就醫的黑數。因此理論上，未持續就醫的失智者比率應該更高。

多重疾病

小院所難全方位照護

林口長庚醫院神經內科部失智症科主任徐文俊表示，失智者面對的問題不只是失智，同時還可能有糖尿病、高血壓等多重疾病，規模較小的院所較難持續提供全方位照護，因此部分患者傾向轉往科別較多的大醫院「一次解決」。

雙和醫院副院長胡朝榮認為，這個現象也可能與轉診便利性有關。由於失智者每年須進行一次心智評估才能獲得健保用藥給付，而醫學中心與區域醫院多有臨床心理師，因此可能有失智者乾脆每次都到大醫院看病。

胡朝榮也說，健保署可思考優化基層診所與各級醫院轉診順暢度，讓民眾可在鄰近基層診所就醫，需心智評估時再轉給確診院所；若病情突然劇烈變化或出現新的精神行為問題且基層診所無法解決，再轉回確診醫院或醫學中心進一步檢查。