文／記者陳玲芳

從發病、住院到準備返家，對於所有腦中風病人與家人都是重大挑戰。當病人無法回復原來獨立自主的生活功能時，不免會惶恐與焦慮。要如何平順走過漫長的復健之路，需要家人與醫療團隊一起討論、準備、面對。復健科醫師建議，在復健初期，病人病況趨近穩定時，就要盡早開始進行出院準備，如此才有充分思考與討論的機會。

台大醫學院復健科副教授暨台大醫院復健部主治醫師梁蕙雯指出，復健的英文「rehab」來自「re- 」（ 意為「再次」） 以及「 habitare 」（ 意為「生活」） ，回復生活是復健的終極目標，所以「家」是復健訓練的目的地，也是最貼近復健目標的場域。她不諱言，即使接受密集復健之後，並非每位病人都能達到自己預設的目標或順利返家，不同的安置選項，各有優缺點。

當中風患者與家屬對於出院準備有疑惑時，可以求助於醫院的醫療團隊，包括醫師、護理師及治療師，還有社工以及出院規畫（準備）小組。醫院外也有其他資源，包括各縣市政府的社會局、社會課，各縣市的長照中心，輔具資源中心。

梁蕙雯近期出版《腦中風復健的實用指南》（健康世界出版），提醒照顧者應先跟醫療團隊討論，了解病人預期的功能回復狀況以及需要的照顧程度，如果需要有人照顧，家人自己來嗎？或者需要找看護？甚至考慮機構照顧？人力與能力同樣重要，確定好照顧者之後，出院前醫療團隊可以協助照顧者，確定其是否有足夠技巧，得以勝任「照顧者」的任務。

返家準備大盤點

首先，出院前要先盤點返家需要準備的儀器設備，包括「行動輔具」如輪椅、拐杖、助行器等；「日常生活照顧輔具」如電動床、便盆椅、洗澡椅；以及「醫療儀器」如常用血壓計或血糖機，少數病人需要抽痰機或氧氣等周密照護設備。

至於該買哪些設備，建議跟醫護人員討論再決定，並了解如何取得、有沒有補助，有些設備購買後要確認功能、檢測方法及耗材如何補充，並且學習正確使用方式，比方如何量血糖或血壓，如何使用抽痰機等。

空間環境方面，主要考慮居住環境、外出復健或就醫的行動無礙，以及交通接送。在家中，要審視主要生活空間，譬如浴室與臥室，是否需要加裝扶手、減少門檻以增加安全度，有輪椅進出需求時要確認有足夠行進與迴轉空間。

梁蕙雯提醒，都會區最大的外出行動空間障礙，是階梯或樓梯，如果病人無法安全地爬樓梯時，應考慮加裝扶手、增加斜坡，甚至考慮自購或者租借爬梯機。

梁蕙雯說，日常生活的活動中，有些是每日所需的自我照顧，比如穿衣、洗澡、吃飯等等，稱為「基本日常生活活動」；另外，有些活動不一定是人人或每天要做，但代表了日常生活的獨立性，如打電話、購物、做家事、洗衣服、照顧小孩等等，稱為「工具性日常生活活動 」。

醫療團隊要了解病人從事這些活動的能力時，會使用標準化、一致性的評估功能量表或問卷，如巴氏量表（Barthel Index）用以評估基本日常生活活動的自理能力；而長照服務的需求評估中，評估工具性日常生活活動獨立性所使用的是「工具性日常生活活動量表 」，由 Lawton 與 Brody 兩位學者在一九六五年所發表，評估項目包括上街購物、搭乘交通運輸工具、食物烹調、處理家務、洗衣服、打電話、服用藥物與處理財務等八項活動能力。

總之，返家後仍有照護需求之病人，可透過「長期照顧十年計畫 2.0 」取得出院銜接的長照資源。符合申請資格者，出院前就可以向各縣市長期照顧管理中心申請服務需求評估，由照顧管理專員轉介合適的長照服務。

中風後心肺能力減半

五十歲就發生中風，鄭先生經復健後雖然已經進步到可以拿著拐杖自己出門走路，不需要人陪伴，但原本就不愛運動的他，中風後就更「宅」在家裡，久而久之，每天都覺得好累。醫師鼓勵他每天至少要走三十分鐘，家人卻猶豫，到底中風後可不可以運動？該如何運動？

梁蕙雯強調，「運動」對於所有人的健康都很重要，中風病人也不例外。她表示，中風病人「五年內再中風」的機會大約三成，且每年約有百分之三的機會發生心肌梗塞，而透過適當的體能運動，可以降低再中風或心肌梗塞的機會。尤其，「體能變好了，日常活動也會覺得比較輕鬆、不容易疲勞，更有活力去做自己想做的事。」

梁蕙雯指出，中風後病人常出現體能或心肺功能退步，因此抱怨體力不佳、耐力不好、容易累，沒有辦法回到跟生病前一樣的活力；因為容易累，就更不喜歡活動，變成惡性循環，體力也愈來愈差。台大復健部曾測試中風病人走路或騎固定式腳踏車的心肺能力，結果「只有一般人的一半左右」。

每周至少三天做對運動

梁蕙雯歸納中風後體能退步原因，包括因為臥床或者少動，造成肌肉更加無力、萎縮；手腳無力時活動比一般人辛苦，走路要消耗比正常人多一半以上的能量；原本有糖尿病、高血壓、心臟病等問題，心血管功能跟耐力就已經不好；因為心理障礙，覺得自卑或心情不好，不愛出門，減少活動機會。

因為上述種種原因，腦中風病人願意多運動的困難度很大。選擇體能活動，要衡量病人的行動能力與安全性，可以選擇手搖車、固定式腳踏車、跑步機、走路、水中散步。避免需要用力憋氣的活動或者衝撞、有跌倒風險的活動。

建議多做「有氧運動」：每周至少三天，每次最少二十分鐘，加上前後三到五分鐘的暖身與冷卻運動。如果體力較好，建議能做到每次三十分鐘、每周五天。如果體力較差，也可選擇每次十到十五分鐘，一天三次。「低度重量訓練」選擇上下肢至少八至十個主要的大肌肉群，依能力用較低的重量（如一至二公斤砂袋）訓練、每個動作重複十至十五次，每周二至三次。

「其他柔軟度或伸展運動」如瑜伽、太極拳，有助於改善平衡、調適情緒及增進生活品質。至於合適運動強度，建議做「低到中等」強度，也就是感覺輕鬆到「有一點點累」的程度。許多中風病人同時有心血管疾病，如果想做到中高強度運動，一定要諮詢醫師是否合適。

給照顧者的叮嚀

梁蕙雯說，有時照顧者會心疼病人，怕他們身體負荷不了，或者覺得既然容易累，就減少活動，讓病人多休息。但適度運動對於病人還是必要的，不確定者可先跟醫師討論，同時注意循序漸進原則。如同所有運動，暖身跟冷卻運動都是必須的，先拉筋伸展、活動一下手腳，避免運動傷害。

且須留意，當氣溫變化大、冬天清晨或者大熱天時，不適合運動。同時要注意不讓病人在空腹或吃太飽時運動，適度補充水分，避免脫水，感冒或身體不適時勿勉強運動。同時，應穿著大小合適、鞋底可防滑的運動鞋，以及舒適且厚薄適中的衣服、襪子，如果穿著新訂製的踝足部支架，運動後也要檢查是否有皮膚受壓發紅情形。