【本報台北訊】以往醫界認為，鼻胃管可降低患者因為餵食嗆咳而造成吸入性肺炎的機率，據衛福部健保署統計，全台每年約二十萬人使用鼻胃管，管餵機會高出日本五倍以上。最新研究卻證實，長期置管無法降低吸入性肺炎風險。專家表示，醫界應減少置管並積極協助病人脫管，不奪走患者「食的滋味」。

健保署統計，二○一七年裝設鼻胃管的住院、門診及居家護理病患共二十萬六千人，每天約一萬七千人接受管灌餵食。作家瓊瑤就曾為這根管子槓上丈夫平鑫濤的子女，日前《病人自主權利法》上路，讓民眾能預立醫療決定，包含是否使用鼻胃管。

財團法人厚生基金會偕同台北市立聯合醫院、秀傳醫院及高醫附醫推動「無管人生」已一年多，基金會執行長陳柏同表示，起心動念是發現日本醫院及長照機構的患者幾乎不插鼻胃管，「為什麼台灣卻插了一堆？」

能吃就是福

日本人這樣做

臨床上依賴管餵病患，包括虛弱、肺炎、中風或因外傷腦出血造成的吞嚥困難之患者，醫師可選用鼻胃管或胃造廔。前者是從不舒服的鼻孔入管，後者是以經皮內視鏡造口，再插管入胃。

陳柏同說，國人不喜歡做手術，寧可選鼻胃管。但日本人多選胃造廔，讓臉部維持乾淨，套上衣服也能遮住，即使病人戴上鼻胃管，日本也會積極幫忙脫管，因為戴著管子不好看，「國內照護團隊鮮少如此」。

聯順居家護理所長汪秋蓉補充，人活著的快樂感之一就是維持口欲，日本已進一步推動舒適餵食和無管，積極讓病人「吃」到最後一口。一旦咀嚼被剝奪，老人家可能感到不快樂。

出院再脫管

實際不到2成

陳柏同說，美國及日本醫學學會實驗證明，長置鼻胃管對患者沒有比較好，當病人進入生命末期也無法尊嚴善終。他曾遇到一名男子，對方過去個性外向，卻在置管後不肯外出，原因是發覺自己外觀變了，不想出門。

衛福部立台南醫院高年科主治醫師林佩芬指出，國人認為只要過了急性期就可脫管，不過神經學是「用進廢退」，好比老舊腳踏車，一沒用就生鏽，吞嚥功能也是，導致出院後實際脫管者低於二成。

而且，口鼻置管不舒服，吃食物無滋味。換管會出現傷口，每換一次就痛苦一次，照護者為預防管子被拔，會以約束帶綁住患者。此外，胃酸易順著管子逆流而造成潰瘍，此時再服制酸劑，會降低胃酸殺菌力，反增吸入性肺炎風險。

林佩芬說，鼻胃管的發明原本是為提供患者營養、防止嗆咳及增加舒適度，但當目標都沒達到，「為什麼還要用鼻胃管？」