執筆人：陳長文 終身志工／法學教授

「……無論你們是擦傷還是流血，只要能出來就好……。」歷經普悠瑪事件生還後，一位國中少女以〈我在普悠瑪上〉為題投書《國語日報》，訴說同伴先行離世、自己第一次知道生死之近，字裡行間吐露出一位十六歲少女歷經生離死別的不安、恐懼與自責，令筆者不捨。

死亡，真的比我們想像的更近，但多數人卻不願或未曾意識到該如何面對這場「人生期末考」。總以為還年輕，身體仍康健，但世事往往非從人願……。

二○○九及二○一四年筆者曾兩度與死亡天使相遇，兩次歷劫讓筆者深深體會生命無常，也更堅定於重獲新生後對生命所持的態度。然而，許多突如其來的天災人禍卻很可能就是天人永隔。對於生死這堂課，根本來不及思考與選擇……。

前立委楊玉欣（三好氏遠端肌肉無力症患者）於任期內積極推動《病人自主權利法》，其熱愛生命和充滿同理心的人生態度，讓筆者深受感動。故筆者長年關注《病主法》的立法進程，並曾投書〈如果有一天醫生告訴你…〉一文。

《病主法》是亞洲第一部全面保障病人自主權的法律，將於明年一月六日上路。相較現行《安寧緩和醫療條例》只保障「末期」病人的善終權益，有幾項突破：

其一、適用對象擴及：末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智，以及其他經中央主管機關公告的重症；其二、具完全行為能力（例：滿二十歲，未經輔助、監護宣告），就可簽署預立醫療決定（AD），保障面對生死時，自己能有尊嚴的為生命做出認為最佳的選擇。

另，依據《病主法》第九條第一項第一款規定，在簽署預立醫療決定前，必須先經過「預立醫療照護諮商」（ACP）程序。此程序除讓預立醫療決定更加嚴謹，也使民眾有機會提早為「人生期末考」預做準備，立意良善。

故在本法施行後，當病人符合法定要件時，若事前已完成預立醫療決定，醫生即可在專業判斷下，依照預立醫囑走完人生的最後一哩路。醫生無須面對是否成立刑法第十五條不作為犯，與刑法第二百七十五條加工自殺的問題；家屬也不必在善終與急救中而陷入痛苦抉擇。

擁有完善醫療資源的台灣，延長生命長度，已非無法達成，然如何讓病人「善終」卻是長年的課題。

星雲大師曾提出「老病死生」的生命哲學，將生死視為生命循環之一，面對死亡也就不必懼怕、捨不得。慧開法師亦曾言：真正的臨終關懷，是親人靈性生命的「安頓、轉化與開展」的課題，此時醫療所扮演的角色，應是旁助「善終及往生」，而不是阻礙。

面對這部二十多天後將上路的法案，筆者持高度期待，然在關注的同時不免發現推動上至少存有以下問題：

其一，針對「預立醫療照護諮商」程序所訂定的《病人自主權利法施行細則》等配套措施於今年 十月三日才公布，那過往於試辦期間完成諮商程序的民眾，其所簽屬的預立醫療決定究竟有無效力？

其二、「預立醫療照護諮商」的費用似乎仍未拍板定案？相關單位皆未說明。

《病主法》二○一六年即公布，並有三年的準備期間，然從今日尚存有諸多法規配套的缺漏觀之，本法是否真能順利達成其「為尊重病人醫療自主、保障其善終權益」的立法初衷？讓人憂心。

筆者以為，政府當前應：一、加速並積極推廣民眾理解預立醫療決定流程；二、編列預算讓「預立醫療照護諮商」由健保給付，並將實施成效列入醫院評鑑。如此方能讓所有人民不分貧富貴賤，在面對人生期末考時，皆能受惠於本法，並真正讓生命結束的尊嚴，由自己選擇。