文／洪逸平（台北榮民總醫院內科部血液科主治醫師）

談癌色變，但癌症並非絕症，只要接受正規治療，且在治療過程中保持愉快心情、正常作息、健康飲食和適度運動，就能增強免疫力，成功抗癌。萬一出現厭食、貧血、體重減輕等惡病質症狀，只要找出原因，對症下藥，仍有治癒的勝算。

記得還在當住院醫師時，每次跟著老師查房，總會聽到他問病人「有沒有吃飯？有沒有上大號？有沒有睡覺？」我當時常會想，為什麼經驗老道的醫師診察病人都只在意這些日常生活的「小事」。後來自己開始照顧病人才逐漸發現，前輩的經驗是有道理的。其實病人的生活品質跟治療相同重要，只要病人能吃、能睡、不疼痛、能到處趴趴走、排泄順暢，這個病人的治療過程通常就沒有什麼太大問題。

想辦法提升免疫力

治療後也要盡可能保持心情愉快、吃想吃的食物、去想去的地方。我有位病人現在還經常到處出國旅遊，一方面當然是化療藥物效果剛好對他有不錯的反應，但我認為他能維持正常作息、保持自在的心情，也是預後生活品質良好的原因之一。

近年新興熱門的癌症免疫治療原理，治療的取向也不在腫瘤身上，而是想辦法解除癌細胞對免疫系統的壓制，進而讓T細胞醒過來攻擊內生的腫瘤細胞。但如果吃得不夠營養、作息不正常、心情憂鬱，造成免疫力低下，癌細胞自然又會找到機會攻擊。

因此，在治療過程中病人最該做也最能做的，就是保持心情愉快與健康地飲食。至於該怎麼吃，可參考營養師的建議。

此外，在抗癌期間，仍要保持運動習慣，不僅可幫助維持住肌肉，也可降低癌疲憊的發生。如果是住院躺床，也可每日早、晚多次起身走動。癌症病人的肌肉流失速度快，平常人就算大部分的工作時間都久坐、久站，大腿肌肉也不會就此消失，但癌症病人經常才住院三、五天，雙腳就會開始明顯萎縮，摸起來感覺肉垮垮的。因此，要盡可能讓肌肉有活動、被訓練的機會，若走動困難，也可定時在床邊站或坐在床上，減少久臥；也可以盡量保持肌肉張力狀態，多少可以改善肌肉消耗的程度。

早期偵測營養不良

如想發現自己營養不良並盡早介入改善，平時不妨做些簡單的三餐飲食紀錄與體重監測。不用太仔細去測量重量，可利用單位或圖像式的方式來記錄。例如，飯量可用一碗或半碗，青菜半碗來呈現。

這個方式也可幫助醫護人員了解病患狀況。如果發現病患飲食份量太少，就可去尋找原因，例如是否因排便不順，或是止吐藥或止痛藥造成便祕、腹痛、味覺改變等。

若體重減輕，醫師可觸診病人肩膀、腿部、腹部的厚度，詢問活動力有無改變；有時也會抽血檢測病人的白蛋白、肌肝酸等。若發現減輕超過原本體重的5%（公式：平常體重減目前體重除以平常體重乘100%），最好要回診做進一步的追蹤檢查。

找出惡病質成因

當病人已經出現厭食、貧血、體重減輕等惡病質症狀時，治療的關鍵是找出引發的原因，一一擊破。由於惡病質的發生，最主要的因素還是來自腫瘤細胞，要根本性地改善惡病質，第一步還是持續接受良好、有效的治療（當然前提是在病人體力能負荷的情況下）。

值得提醒的是，很多病患特別恐懼化療。確實，這些副作用真的不好受，但化療確實可增加病人存活率；如果化療對腫瘤有效用，不但各種不舒服的症狀會在幾周內慢慢消失，也可提升存活率，甚至控制癌症。

而且，現在已有很多藥物可緩解副作用造成的不適，以往在臨床上觀察到病人的不適症狀，現在其實都已經改善許多。至於其他間接導致惡病質的因素，像是食欲不振、消化不良或腹瀉、嘴破等副作用，則依照不同情況，有不同作法。

對於灌食病人，或像食道癌病人做了腸造口，有時候會發生一灌食牛奶就腹瀉一整天的情況。病人不是不吃，只是根本無法吸收，尤其在進行化療或電療時，腸胃道也會神經質地收縮，進而影響消化。

這種情況可試著改變配方，例如將牛奶稀釋一半，或改換成已預先分解過的配方奶。這類配方通常已先將蛋白質與脂肪分解成胺基酸或脂肪酸，病人吃進去可較快速消化吸收。

進食速度太快也會導致病人拉肚子。若屬這類情況，只要改善灌食速度，讓病人慢慢把食物喝完，就可降低腹瀉發生率。可購買管灌用的幫浦來控制食物送進管路的速度，將餵食的時間拉長至原本的兩倍。

如果是正常進食的病患，在治療過程中表現腹瀉，常是因為疾病造成某種消化酵素的缺乏。例如有些胰臟癌病患，無法分泌胰臟酵素，吃脂肪類食物就容易拉肚子，排泄物表面還會浮一層油。我們通常會請病人補充胰臟酵素，並建議他控制油膩食物的攝取量。

先求有再求好

當出現惡病質時，通常代表病人難以實踐「均衡飲食、高熱量、高蛋白」的飲食方針。因此，這個時候最重要的原則就是「先求有，再求好」。

病人愛吃什麼東西就吃什麼東西，不要太錙銖必較。我們當然會鼓勵多吃蛋與肉類食物，但有時候，病人沒有食欲，可能是飲食上太強調少油、少鹽，食物變得毫無風味。

前陣子，我有一位老病患來看診，因為最近他的白蛋白降低了，食欲也不好，我便不斷叮嚀他要盡可能多吃一點。想不到病患一聽，話匣子立刻大開，他開始向我抱怨：「我太太每天都煮些沒有味道的東西給我吃，這些菜我吃一口就不想吃了。與其這樣，還不如死掉算了。」

原來家人自從他罹癌後，開始改變料理方式，為了追求「健康」，很多料理都刻意減少調味料，甚至改變了烹調方式。後來我跟家屬做了些溝通，建議他們可不必太苛刻飲食，畢竟「有吃進肚子的才是自己的，再好的食物，一口都不吃，也等於沒有」。

最好的「補品」

有些病人發生惡病質後，會開始想買各種營養品，我通常都會先跟病人說：「如果可吃正常食物，建議以正常食物為優先選擇，真的虛弱到什麼食物都吃不下時，才考慮營養品。」

這是因為相較營養補充品都是單一營養素，正常食物口感好，且含許多微量元素，其實反而可提供更優質的營養。

營養品則有幾個缺點：第一，多半昂貴，若經濟並不寬裕，反而會帶來更大的心理壓力。第二，這些食品雖常宣稱有國家級認證，但看不到來源、製程，難免有想不到的風險。第三，口感不太好，要是病人不愛喝，旁人一直逼迫，其實對病人也是一種壓力。

當然，並不是說我反對營養品，如果好吃、不貴、或是人家送來了，那服用也無妨。前提是，不因此影響正常食物的攝取量就好。

惡病質的營養支持原則：

◎ 每天提供不同的食物，可增加進食樂趣。

◎ 少量多餐，讓病人飢餓時，隨時就能拿到食物。

◎ 可找些高熱量又好喝的濃縮食品，如：濃湯、奶昔等。

◎ 提供容易吞嚥、不需太過咀嚼的食物。

◎ 鼓勵水分的攝取。

（摘自《勇渡波瀾的抗癌鬥士》，博思智庫出版）