文／新竹國泰醫院眼科陳瑩山主任

曾經由於沒有適當的治療方式，黃斑部被稱為「眼醫最後的禁地」，黃斑部如發生病變，眼科醫師往往束手無策。不過最近幾年，由於眼內注射藥物的進展，使得黃斑部病變的治療，露出一片曙光。

黃斑部病變分為乾性和溼性。乾性病情相對穩定，所以我們採用眼科的內科性治療；溼性的，表示有脈絡膜新生血管，會滲漏血水，狀況會擴散及惡化，所以需要外科性治療。但眼科的內科性治療並非吃藥，而是吃營養補充品；眼科的外科性治療則是用眼內藥物注射，所以溼性黃斑部病變開刀指的正是眼底注射治療。

眼內藥物注射的目的，就黃斑部病變來說，能使脈絡膜新生血管萎縮；針對黃斑部的病變，則能消除黃斑部水腫、清除出血。眼內藥物的治療由於直接注射入玻璃體，直接將藥物導入病灶處，效果直接也不需要經由外部全身性血管的輸送，所以相對有效。

目前眼內注射藥物主要為抗血管內皮細胞生長因子（ Anti-VEGF），常見有三種藥物：Avastin、Lucentis、Eylea，另一種則為長效型類固醇Ozurdex。而由於牽涉自費與健保選擇，各種藥物治療方向與機轉各不相同，民眾究竟該如何挑選？

Avastin

屬於絕對適應症外的藥物，原用於轉移性大腸癌、轉移性乳癌和非小細胞肺癌等適應症的靜脈注射藥品，一直被藥品仿單標示外使用（off-label use）在黃斑部病變的藥物治療。主要原因為這類型的藥物皆能與所有的VEGF-A同分異構物結合，具抗人類血管內皮生長因子A（anti-VEGF-A）的作用來抑制致病機轉的發生。

Lucentis

屬於相對適應症內可使用的藥物，此藥物可使用於病變或水腫，為只有Fab片段的擬人化anti-VEGF單株抗體，其分子量僅48kDa；反觀，Avastin為一個重組的擬人化單株抗體，包含完整的Fab及Fc部分，分子量約149kDa，相差三倍之多。

Eylea

為適應症老年性黃斑部病變的藥物，與Lucentis都是屬於單株抗體，用來抑制新生血管生長的藥物，其中Lucentis是抑制VEGF，Eylea則是可以同時抑制VEGF與PIGF，使得抗體與抗體之間產生連結作用，能夠更有效抑制新生血管的生長。

Ozurdex

適應症僅在眼中風、病變、水腫，可將類固醇持續緩慢釋放至視網膜，藥效可長達六個月。

某些藥物由於藥廠未通過人體實驗，或者僅申請某一種適應症，未申請所有適應症。然而，我們在臨床用藥時，多數醫師都公認該藥的治療效果，就會變成適應症外用藥，這種通常沒有健保給付。適應症外用藥安全嗎？美國二○一四眼科教科書明示，只要合格眼科醫師，仍可合法使用適應症外藥物。

至於該選擇何種眼底注射藥物，這些藥物是否合乎適應症？是否有健保給付？是否需要自費？必須與眼科醫師詳加討論後決定。並非自費藥比較好，而應以適應症角度來評估，且每次治療後應加以評估才能決定是否繼續注射或改藥。