新總統蔡英文喊出「謙卑謙卑再謙卑」，謙卑七字訣是口號或誠意，有待觀察。國民黨由行政院副院長張善政組閣，上任第一天才說，要把「最後一棒也跑好，留下漂亮身影」，但新閣第二天，就把預定三月一日實施的「健保同病同酬制」收回成命，留給五二○之後的新政府決定。

自健保開辦以來，年年喊入不敷出，有倒閉之虞。全面實施「健保同病同酬制」的目的，就是在整批包裹給付的方式下，由醫院自行調整醫療方式，做得好，就能節約醫療支出，省下健保局整批給付中的一部分，成為醫院的利潤。反之，醫院就要自行負責超出給付的部分，導致賠本。

從立意看來，「住院診斷關聯群支付」（DRGs）是一種更有效率的醫療資源使用管理方式，也被各先進國家採用，台灣跟進，是必然的趨勢。只是，主其事的衛福部又犯了「只有理想，沒有手段」的老毛病；在未與醫界充分溝通前，即在一月二十八日宣布，三月一日全面實施。二月二日就因反彈壓力太大，收回成命。

DRGs制度在國內並非首次實施，六年前，當時衛生署就開始推動，以疾病種類劃分，從小規模逐步擴大，迄今已有四百多項實施「同病同酬制」。由於確實發揮了節省醫療資源，病人獲得更有效的照護，減少不必要的檢驗，更有效的降低了「論量計酬」衝件數以搶健保給付的積弊，在種種優點下，衛福部才決定全面實施，規模也擴大到一千二百多項。

實施規模擴大後，醫院要面對的管理方式改變與醫師相對的醫療方式調整，瞬間驟增，問題就出在這裡。醫界也承認，一旦全面實施「同病同酬制」，醫院有百分之五至百分之十的醫療行為會賠錢。在醫療管理、治療方同時面臨鉅變，又可能減少營利的情況下，醫界的反彈可想而知。

全面實施DRGs制度之所以立即被叫停，且是國、民兩黨立委聯手合作擋下，更重要的因素，是對病人的影響。DRGs制度以同病同酬為基礎，但同樣是骨折，病人是開放性骨折或非開放性？若是開放性，部位和斷了幾根骨頭又不一樣，但「骨折」這個項目的整體給付已經固定。也就是說，如果醫院收到一名輕微骨折病患，和收治一名重度骨折患者，得到的給付都在同一個「池子」。為了利潤，這就會產生重症患者「不受歡迎」的風險。也就是民眾熟悉的「醫療人球」，很可能在全面實施DRGs制度後，有增多的可能。

其實「醫療人球」並非不能預防，但需要醫療主政單位更周延的規畫，設計更多且有效的監督機制，以防止醫療單位取巧，保障病人權益。但在目前的醫療架構下，國內的防弊機制並不健全。這也是全面實施DRGs制度被臨時踩煞車的重要原因。

從油電雙漲、年金改革到全面實施DRGs，執政黨有太多立意佳但執行力低落的例子，一點一點消磨了支持者的信心。滋養了反對黨的力量，這是十足的親痛仇快式施政。在剩下的三個多月看守期中，如果要留下漂亮的下台身影，前車之鑑可謂多矣，國民黨應記取教訓。