新型免疫治療，以免疫檢查點阻斷劑為前鋒，在抗癌治療面臨瓶頸之際殺出一條生路，將癌症治療帶入一個新紀元。

哪一些病患接受免疫檢查點阻斷劑治療，能得到較好的成效？

預測因子（predictive factors）是治療前預測治療能否奏效的重要參考。由一些初步臨床研究及回溯性分析，下列幾項因子將有助篩檢出可能得到較佳療效的病患族群：癌細胞PD—L1具高度表現；腫瘤內浸潤淋巴細胞，尤其是CD8陽性T淋巴細胞的量較多；癌細胞基因錯誤匹配修補（MMR，mismatch repair）缺陷；以及癌細胞基因突變的負荷程度偏高。另外，初步分析也發現有趣的現象，肺癌中有抽菸的病患治療效果較佳；肝癌中由C型肝炎病毒所引起的肝癌，比起B型肝炎病毒所引起者，對免疫檢查點阻斷劑有較好治療。

毒性包括一般性的不良反應，與以免疫反應為主的副作用。其中免疫反應為主的副作用又分為二種，一為阻斷劑鬆綁免疫T淋巴細胞，因此活化的免疫T細胞會產生高量的細胞激素，因而藉由細胞激素作用在身體各器官產生毒性；另一個主要的免疫反應是免疫阻斷劑會擾亂、破壞身體免疫系統對自己本身組織、細胞的容忍性，使免疫細胞攻擊自身正常的組織，引起類似自體免疫性疾病的毒性。

常見的副作用包括發燒、畏寒、嗜睡、癢、皮疹、下痢、腸炎、肝機能異常、肺炎、腎炎、神經病變、血小板數減少、內分泌異常。

新型免疫療法中的免疫檢查點阻斷劑，是癌症治療中全新的領域對腫瘤科的醫師也將是一個新的學習和挑戰。

（作者為柳營奇美醫院榮譽院長 ）