文／周曼萍（立達診所藥師）

維生素D對人體的定位，早已不再只是維生素，更是重要的內分泌賀爾蒙：除了參與人體鈣質的恆定外，維生素D也能調節免疫力、改善內皮細胞功能等骨質外的作用。如想擁有足夠的維生素D，平時要日晒、飲食、補充劑三管齊下。

衛福部國民營養健康的資料顯示，近七成的台灣民眾缺乏維生素D，維生素D是人體重要的營養素，又名陽光維生素，最為人熟知的功能是促進骨骼發育；此外，維生素D作用廣泛，調控至少二七七六個相關基因，也是參與人體重要生理功能的賀爾蒙。

維生素D在體內濃度是否足夠，會直接影響到人體所有組織器官的正常運作，保護全身許多器官及細胞，如腎臟、心臟、血管及胃腸道細胞、胰、肝、腎、卵巢、子宮、免疫細胞、神經系統、脂肪組織等，並具有心臟血管保護作用、抗發炎、免疫調節、保護β細胞與維護良好生殖系統等重大功能。

維生素D的合成機制

維生素D的最主要來源，有八到九成為人體自行合成，一到兩成為食物攝取，會在體內經過兩次的轉換，成為有生理活性的維生素Ｄ。一般來說，皮膚經過陽光紫外線B照射後，維生素D3前驅物（7-dehydrocholesterol）會被轉化成維生素D3（cholecalciferol） ，維生素D3經肝臟酵素轉化成骨化二醇，骨化二醇約百分之十五經腎臟酵素轉化成骨化三醇 （即活性維生素D3），百分之八十五經由身體其他器官細胞轉化成骨化三醇，維生素D3在肝與腎內的轉換都需要有足夠的鎂才能有效轉換。

目前維生素D的血中濃度參考值沒有一致的標準，臨床上多以維持骨骼健康為共識，正常維生素D血中濃度為大於或等於30 ng/ml（納克／毫升），血中濃度21-29 ng/ml以下，視為維生素D不足。

維生素D不足的原因

台灣四季陽光充足，然而國人卻普遍缺乏維生素D。為何會缺少維生素D呢？

影響人們體內維生素D多寡的因素有以下各點：

1. 居住經緯度

緯度高的地區日照少，人體的維生素Ｄ水平較低。

2. 空汙效應

空氣汙染嚴重時，空氣中的微塵粒子會反射陽光，讓陽光強度不足。

3. 黑皮膚

深色皮膚中的黑色素細胞，阻礙陽光作用。

4. 過度防晒

防晒係數SPF15以上，會阻隔約百分之九十五紫外線B對皮膚產生維生素D3。

5. 疾病

罹患發炎腸疾病（IBS）與其他引起脂肪吸收不良的疾病；透析患者亦是。

6. 服用Phenobarbital、Phenytoin、Ketoconazole、類固醇等藥物。

7. 肥胖或有做過胃繞道手術

肥胖者皮下脂肪多，可能阻礙維生素D釋放到血液循環。此外，做過胃繞道手術的人，少了小腸上段的吸收過程，因而影響維生素D的吸收。

8. 中高齡族群

此族群合成維生素D的效率比年輕人差，加上如長時間待在家裡、飲食攝取也不足，都是容易缺乏維生素D的原因。

多吃香菇、黑木耳等

食物中維生素D3的主要來源為動物性食物，包括高脂魚（如 鮭魚、沙丁魚）、魚肝油、乳製品與蛋黃；維生素D2的來源則來自植物性食物，包括照過陽光的香菇、黑木耳、苜蓿芽、馬鈴薯。市面上也有維生素D補充劑，主要有兩種：一是來自酵母菌 （D2），另一則是綿羊油內的7-dehydrocholesterol 經紫外線輻射而製成（D3）。維生素D3的效果較D2佳（約三到十倍）。

目前維生素D的建議補充量，多以維持骨骼健康為考量，隨年齡、體重或種族有差異，同時也要考慮個體差異化（例如：VDR基因缺陷）。建議民眾補充維生素D之前，可以先抽血檢驗體內維生素D濃度，再決定補充多少劑量。

根據台灣國民健康署的國人營養素參考攝取量新版建議：五十歲以下每日足夠攝取量為200 IU，五十一歲以上每日400 IU，孕婦或哺乳者須再多200 IU。研究指出，若要達到骨骼外健康的目標（例如預防癌症、心血管疾病、糖尿病等慢性病，提升免疫力等），維生素D血中濃度須提升至30 ng/ml以上；依此目標，血中25（OH）D濃度低於20 ng/ml者，每天需要補充4000-5000 IU；血中25（OH）D濃度20-30 ng/ml 者，每天需補充1,000-2,000 IU才能達到30 ng/ml以上。

維生素D的安全劑量高，多項研究發現，每日給予成人直至30,000IU，都沒有讓病人產生中毒症狀（血清濃度大於200ng/ml）。維生素D的安全範圍算是相當廣的。

日晒＋飲食＋補充劑

維生素D對人體的定位，早已不再只是維生素，更是重要的內分泌賀爾蒙：除了參與人體鈣質的恆定外，維生素D也能調節免疫力、改善內皮細胞功能等骨質外的作用。因此，如想擁有足夠的維生素D，平時要日晒、飲食、補充劑三管齊下。

由於飲食中維生素D含量非常少，以及國人照陽光增加有限，對於一個維生素D血中濃度低者，可考慮食用維生素D補充劑。